優(yōu)質(zhì)PAC服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

流產(chǎn)后避孕（Post Abortion Contraception ）是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，通過集體宣教和一對(duì)一咨詢，向前來接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性和其配偶宣傳避孕知識(shí)，幫助她們及時(shí)落實(shí)有效的避孕措施，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。通過PAC的服務(wù)，使女性離開流產(chǎn)機(jī)構(gòu)前能達(dá)到以下要求：具有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)；知情選擇一種適合自己的避孕方法；獲取避孕藥具，以保證立即落實(shí)；具備理解并堅(jiān)持正確使用的信心和決心。

標(biāo)準(zhǔn)PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)的具備以下六要素：時(shí)機(jī)、咨詢、避孕方法選擇、連貫性、技術(shù)能力、人際溝通。

流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕

流產(chǎn)后是落實(shí)避孕措施的最佳時(shí)機(jī)。女性實(shí)施早期人工流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，未采取避孕措施極可能在首次月經(jīng)前再次妊娠，從而發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)。WHO指南中明確指出，流產(chǎn)后應(yīng)立即采取有效避孕措施。避孕方法的選擇需充分考慮自身意愿、各種方法利弊、正確使用和后續(xù)獲得能力。

以往我國(guó)缺乏流產(chǎn)后后續(xù)服務(wù)，流產(chǎn)后的女性依然暴露在意外懷孕的高風(fēng)險(xiǎn)之下，而PAC項(xiàng)目針對(duì)這種現(xiàn)狀，提出了系列解決方案，如集體宣教和一對(duì)一咨詢服務(wù)等，對(duì)癥下藥地解決女性重復(fù)流產(chǎn)的問題。

服務(wù)時(shí)機(jī)

初次咨詢和人工流產(chǎn)后首次隨訪這兩次服務(wù)最為重要。

初次咨詢應(yīng)在人工流產(chǎn)之前，避免在流產(chǎn)當(dāng)日進(jìn)行，以保證咨詢質(zhì)量和為流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施作好準(zhǔn)備。人工流產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行隨訪，首次隨訪應(yīng)在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后1個(gè)月，中、遠(yuǎn)期隨訪在手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)成功后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，可采用復(fù)診或電話隨訪等形式。

咨詢

人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的形式應(yīng)以單獨(dú)咨詢?yōu)橹鳎�并配以落�?shí)避孕藥具發(fā)放。集體咨詢不利于個(gè)體化避孕服務(wù)的落實(shí)，因此，僅作為輔助形式。

集體宣教的關(guān)鍵內(nèi)容，以基本知識(shí)為主，主要包括：人工流產(chǎn)的方法和過程、人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)、人工流產(chǎn)后及時(shí)避孕的必要性、常用避孕方法介紹。而一對(duì)一咨詢則會(huì)講述和介紹一些基本知識(shí)及方法、協(xié)助咨詢對(duì)象做出合理的選擇、講解如何使用這個(gè)方法等等。

流產(chǎn)后選擇正確的避孕方式

在眾多的避孕方式中，復(fù)方口服避孕藥具有避孕高效和便于立即落實(shí)的特點(diǎn)，非常契合流產(chǎn)后女性的避孕需求，因此成為了在臨床上最為推薦并得到廣泛落實(shí)的避孕方式。大量臨床試驗(yàn)表明，復(fù)方口服避孕藥的避孕有效性高于安全套，十分可靠；同時(shí)，復(fù)方口服避孕藥無論在手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后都可以立即使用，而且不受術(shù)后并發(fā)癥限制，適用廣泛。WHO指南指出，短效口服避孕藥可在手術(shù)或藥物流產(chǎn)后立即使用，不受并發(fā)癥（包括感染、出血過多或貧血、損傷）限制，對(duì)貧血者尤其有益。而且立即服用短效口服避孕藥利于流產(chǎn)后恢復(fù)，可降低流產(chǎn)后出血量和出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防感染和宮腔粘連，建立規(guī)律月經(jīng)周期，非常適合目前有避孕需求且今后有妊娠意愿的女性。

定期隨訪，注重咨詢連貫性

據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，即使進(jìn)行了知情選擇并已開始使用，并不意味著PAC服務(wù)的完結(jié)。知情選擇后，仍有大量的婦女放棄了避孕措施的使用。所以PAC服務(wù)要注重咨詢的連貫性，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，避免再次意外妊娠的發(fā)生。

近期隨訪：流產(chǎn)后1個(gè)月，了解流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時(shí)補(bǔ)充避孕藥具，并提供后續(xù)獲取服務(wù)的途徑。

中、遠(yuǎn)期隨訪：通常應(yīng)在流產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現(xiàn)象，必要時(shí)再次給予咨詢。

技術(shù)能力

理想的咨詢服務(wù)人員應(yīng)是熟悉流產(chǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)師或護(hù)士；也可選擇熟悉流產(chǎn)服務(wù)流程、并且具備優(yōu)秀咨詢技巧的非醫(yī)務(wù)人員（例如生殖健康咨詢師）；還應(yīng)適當(dāng)配有后備人員。

優(yōu)秀的咨詢員需要具備以下素質(zhì)：熱愛健康教育和咨詢工作；理解婦女自愿和知情同意的必要性；掌握人工流產(chǎn)后服務(wù)指南；掌握避孕節(jié)育知識(shí)；熟練運(yùn)用咨詢技巧和溝通技巧。

溝通技巧

由于咨詢過程是雙向交流，而不只是單向陳述，因此應(yīng)重視溝通技巧。尊重隱私、耐心、專業(yè)、有親和力是咨詢員必備的態(tài)度。對(duì)于單獨(dú)咨詢，必須有能保證隱私、舒適的空間，最好可以伴侶雙方同時(shí)咨詢。現(xiàn)場(chǎng)最好備有避孕藥具實(shí)物展示，有利于講解的生理模型，宣教展板；可供發(fā)放的宣教資料；免費(fèi)的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存放柜等。有條件的機(jī)構(gòu)可配備視聽設(shè)備。