專家介紹：蔡曉凌，博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。

擅長：糖尿病藥物治療，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，甲狀腺機(jī)能減退癥，妊娠期甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)等內(nèi)分泌代謝疾病。

出診時(shí)間：每周周二下午，周四上午，周五上午。

金臺V診室問診時(shí)間：2月3日9:30-10:30

蔡曉凌醫(yī)生（右）與健康時(shí)報(bào)記者賈慧慧

判斷糖尿病需到醫(yī)院做OGTT檢查

disapper問：專家，您好，我想幫爸爸咨詢下您，空腹血糖9摩爾是不是糖尿病?要不要吃藥?年齡63歲。

蔡曉凌回答：單純從一次空腹血糖的指標(biāo)無法判定是否患有糖尿病、是否需要服藥。需要到醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，包括復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖(OGTT)、胰島素水平，根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。

798問：你好，我空腹血糖6.18，沒有啥明顯癥狀，就是渇，晚上渇，我2014年婦科手術(shù)，化療三次，現(xiàn)在身體狀況很好，我母親有糖尿病，請問，我是糖尿病嗎,該怎樣注意

蔡曉凌回答：單純從空腹血糖6.18無法判斷是否糖尿病，需要去醫(yī)院做OGTT檢查。

如果有糖尿病家族史則屬于糖尿病高危人群，需要在生活方式上早期預(yù)防，包括適度飲食、少甜食和油膩食物，水果適量，多吃青菜，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動。

另外，如果還有化療病史，化療藥物可能對血糖也有一定影響，所以需要在化療前后密切監(jiān)測血糖。

似水流年問：我是一名52歲的婦女，空腹血糖低于6.0，餐后血糖8、9，請問我現(xiàn)在用不用吃拜糖平。

蔡曉凌回答：您好，我們還是建議患者到醫(yī)院做正規(guī)的OGTT檢查，目前以糖化血紅蛋白指導(dǎo)病人用藥是金標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%，那么可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大于6.5%，可以選擇藥物干預(yù)。

需不需要服降糖藥得具體分析

沙棗問：我近期空腹血糖7.1，飯后兩小時(shí)血糖仍為7.1，需要服藥嗎?

蔡曉凌回答：您好，這個(gè)問題之前我們也涉及到了，還是建議患者到醫(yī)院做正規(guī)的OGTT檢查，目前以糖化血紅蛋白指導(dǎo)病人用藥是金標(biāo)準(zhǔn)。

糖化血紅蛋白如果是6%~6.5%，那么可以單純生活方式控制。那如果糖化血紅蛋白大于6.5%，可以選擇藥物干預(yù)。

小馬達(dá)在工作ing問：性別女年齡54最近餐后血糖兩小時(shí)高10左右需要吃藥嗎？

蔡曉凌回答：單純從一次餐后兩小時(shí)血糖的指標(biāo)無法判定是否患有糖尿病、是否需要服藥。需要到醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，包括復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖(OGTT)、胰島素水平，根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。

年糕問：大夫，老人血糖略高，吃降糖藥可以控制，但能不能不吃降糖藥?

蔡曉凌回答：您好，這個(gè)血糖略高的具體數(shù)值是多少?吃降糖藥可以控制吃得是哪種降糖藥?如果是強(qiáng)效降糖藥物，如磺脲類藥物，停藥后血糖可能會很快反彈，所以還是得具體問題具體分析。

健身達(dá)人問：53歲，男性，既往體健，有乙肝病史20余年,一直吃抗病毒藥控制，其余無特殊。近幾年空腹血糖值一直在6.2左右，2015年10月因轉(zhuǎn)氨酶高出正常值數(shù)十倍住院治療，有滴注葡萄糖，當(dāng)時(shí)醫(yī)生講過會影響血糖，出院后檢測空腹血糖值升至8.6，最近一兩個(gè)月通過飲食調(diào)整控制，空腹血糖值將至7.5，沒有三多一少的典型癥狀，需要吃藥治療嗎，如果需要吃什么藥好點(diǎn)?

蔡曉凌回答：您好，從您的兩次空腹血糖水平來看，基本可以確定是糖尿病，從沒有三多一少癥狀來看，2型糖尿病的可能性更大。但是，我們還是建議您到醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，包括復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖(OGTT)、胰島素水平，根據(jù)結(jié)果明確是否是糖尿病、糖尿病的分型、是否需要服藥。

如果需要服用藥物的話，從您的乙肝病史和肝功能異常的情況看，建議選擇少從肝臟代謝的口服降糖藥或胰島素，具體用藥情況要根據(jù)您的OGTT結(jié)果來判斷。

hw 問：醫(yī)生您好，我丈夫從15年8月份發(fā)現(xiàn)血糖很高，當(dāng)時(shí)16多，之前至少5、6年前血糖就偏高，一直也沒當(dāng)回事。最近空腹血糖總是在8到9左右，餐后血糖服用拜糖平后血糖在11之內(nèi)，請給予更好的建議。謝謝醫(yī)生!

蔡曉凌回答：您好，建議讓您的愛人到醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查，包括復(fù)查空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖(OGTT)、胰島素水平，根據(jù)結(jié)果明確用藥。

目前根據(jù)國內(nèi)外2型糖尿病的用藥指南推薦，二甲雙胍是初發(fā)初治患者的首選用藥，如果單獨(dú)使用二甲雙胍效果不好或有不良反應(yīng)的，那么可以聯(lián)合或換用阿卡波糖(拜糖平)，當(dāng)然也可選擇二甲雙胍聯(lián)合其他口服降糖藥。

糖友要控制好每日攝入總熱量

天知道樂問：我是一名2型糖尿病患者，對飲食方面有什么要求?日常護(hù)理有什么好方法。

蔡曉凌回答：您好，糖尿病患者對飲食的要求就是控制每日攝入的總熱量，均勻分餐，主食、肉類、油類的比例搭配，但是每個(gè)人情況不一樣，建議您去正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科找營養(yǎng)師做咨詢。像我們醫(yī)院有營養(yǎng)咨詢專業(yè)門診，專門為您這樣的糖尿病患者做飲食合理搭配的指導(dǎo)。

天空123問：我71年出生，2009年查出血糖高至今一直高，在吃迪沙片。其他指標(biāo)正常。請教您怎么日常保健或是逐步降低并穩(wěn)定血糖呢?

蔡曉凌回答：您好，糖尿病患者的日常保健就是良好的飲食控制，適度的運(yùn)動，監(jiān)測血糖，定期到醫(yī)院復(fù)查糖尿病并發(fā)癥的情況。

如果您是從確診糖尿病就開始服用迪沙片，那么就建議要聯(lián)合二甲雙胍使用。因?yàn)槎�甲雙胍還是初發(fā)糖尿病患者的首選藥物，迪沙屬于促泌劑，是備選用藥，一般在二甲雙胍控制不好的情況下才會選擇。

糖友糖化血紅蛋白控制在7%以下即可

urnot喵喵問：請問糖化血糖6.4，早餐和中餐只服用拜糖蘋，晚餐不服藥，飯后快走45分鐘到1個(gè)小時(shí)，這個(gè)方法可行嗎?謝謝!

蔡曉凌回答：可行。您的糖化血紅蛋白6.4已經(jīng)是在糖尿病患者的控制達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)了，所以維持目前的生活方式加藥物治療的模式即可。

jian半半問：大夫您好，朋友今年44歲，男，口服:早晚二甲雙弧0.5，三餐前服金水寶三粒，卡博平一�！，F(xiàn)血糖在7---8之間，還能降至6.1以內(nèi)嗎?

蔡曉凌回答：您好，首先需要明確，您的血糖在7~8之間，是空腹還是餐后血糖。我們一般的用藥指導(dǎo)就是以糖化血糖蛋白指標(biāo)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以還是建議您去醫(yī)院查糖化血紅蛋白。

另外需要您注意的是，糖尿病患者控制目標(biāo)不能單獨(dú)以空腹血糖降到6.1為目標(biāo)，也不需要以此為目標(biāo)，我們推薦的指標(biāo)是糖化血紅蛋白控制在7%以下即可。

小石頭問：幫老人問,老人今年86歲空腹血糖7-8，餐后8-10。每天服亞莫利一片,拜唐蘋3片,糖化血紅膽白7.4如何治療更好?謝謝醫(yī)生!!

蔡曉凌回答：這個(gè)問題不錯，很詳細(xì)。對于80歲以上的高齡老年人，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是7.5%即可，空腹血糖和餐后血糖您家這位老人的水平就可以了。所以建議維持目前的治療模式和劑量。對于老年患者，需要特別注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

二甲雙胍不推薦減肥使用

邊坡防護(hù)網(wǎng)老王問： 46歲，5年病史，二甲雙胍格列本脲早晚各兩片，血糖10點(diǎn)左右，特別愛出汗?

蔡曉凌回答：您好，因?yàn)椴恢�道您說的血糖10是空腹血糖還是餐后血糖，所以這個(gè)問題不好回答您。

我們建議您到醫(yī)院查下糖化血紅蛋白指標(biāo)，根據(jù)糖化血紅蛋白的水平來明確用藥是否合適。

您還提到特別愛出汗的情況，有幾種可能，一種是格列本脲有個(gè)副作用是導(dǎo)致低血糖，它導(dǎo)致的出汗情況通常出現(xiàn)在下一餐前、早上空腹時(shí)。如果是這種情況需要到醫(yī)院調(diào)整藥物。第二種可能是甲狀腺功能異常，建議查下甲狀腺功能。第三種可能是有的糖友有植物神經(jīng)紊亂，尤其是上身容易出汗，也可以到醫(yī)院做糖尿病神經(jīng)病變的檢查。如果以上三種情況都排除，就沒有器質(zhì)性病變的可能。

鹵羊羊問：大夫，您好我最近半年有些發(fā)胖，是否可以服用二甲雙胍來用于減肥，是否會對我的血糖，肝臟有影響？

蔡曉凌回答：您好，謝謝您這個(gè)普遍性的問題。首先，二甲雙胍是降糖藥物，不是一個(gè)單純用來減肥的藥物，所以對單純性肥胖（不存在糖尿�。┑幕颊�，是不推薦使用的。

對于單純性肥胖，首選是生活方式干預(yù)，包括飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動，要讓每天攝入的熱量和消耗的熱量達(dá)到一個(gè)負(fù)平衡。如果通過這種方式半年以上減重仍不理想，需要去醫(yī)院做血壓、血糖、血脂、肝腎功能等方面的評估，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇減肥藥物。

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