心理診室

▲假性球麻痹患者有自知之明，清楚強(qiáng)哭強(qiáng)笑是不合時(shí)宜的，但就是控制不住

▲喜極而泣可能是下丘腦分不清情緒性質(zhì)就激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，刺激眼淚分泌

悲傷就哭，開心就笑，是正常的表現(xiàn)，而很多發(fā)生了中風(fēng)等腦部病變的患者會(huì)出現(xiàn)“強(qiáng)哭強(qiáng)笑”，表情跟內(nèi)心感受并不符合，往往容易被誤診為抑郁癥。在醫(yī)學(xué)上，這可能是“假性球麻痹”的表現(xiàn)，是患者的雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致，治療起來很棘手。普通人也有“眼淺”和“笑點(diǎn)低”的問題，雖然不至于“強(qiáng)哭強(qiáng)笑”，但也時(shí)常令人難堪，醫(yī)學(xué)專家提醒這些人士要注意甲亢、癔癥等的可能。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任王展航

表現(xiàn)：中風(fēng)后情緒也“失禁”

你可能聽說過“大小便失禁”，但恐怕沒聽說過情緒也會(huì)“失禁”。有調(diào)查顯示，多達(dá)28%~52%的中風(fēng)患者出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。他們的表情不由自主，有時(shí)還可同時(shí)進(jìn)行哭和笑，甚至出現(xiàn)更多的表情。有的患者在哭的時(shí)候其實(shí)并不是特別傷心，本來只想一聲嘆息，卻無法自已，忍不住痛哭好幾分鐘。有的患者明明很生氣或者很沮喪，卻不由自主地怪笑起來。還有的患者本來正在笑，受了刺激之后就變成哭，又或者由哭轉(zhuǎn)笑。

強(qiáng)哭強(qiáng)笑可以一過性發(fā)作，也可以持續(xù)出現(xiàn)，每次持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，一天之內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。患者在發(fā)作之前可能沒有任何癥狀，突然說哭就哭，說笑就笑，有的患者說自己就像癲癇發(fā)作。對于自己的情緒表現(xiàn)，患者通常有自知之明，很清楚強(qiáng)哭強(qiáng)笑是不合時(shí)宜的，但就是控制不住。這嚴(yán)重影響了患者的社交生活，很多人害怕自己突然失控，就回避跟別人接觸交往，甚至放棄自己的工作。

病因：延髓失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配

強(qiáng)哭強(qiáng)笑的患者往往是大腦受過外傷、中風(fēng)、中毒等神經(jīng)損傷，或者大腦有腫瘤、腦炎等，又或者有其他神經(jīng)疾病，導(dǎo)致控制情緒表達(dá)的神經(jīng)通路出現(xiàn)障礙，但具體的病因機(jī)制還在研究之中，可能與大腦的前額葉皮層、皮質(zhì)延髓束異常有關(guān)。強(qiáng)哭強(qiáng)笑還與阿爾茨海默病等各種癡呆癥、注意力缺陷障礙、帕金森氏病、腦癱、多發(fā)性硬化、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、萊姆病、甲亢、甲減等有關(guān)。

很多強(qiáng)哭強(qiáng)笑的患者具有假性球麻痹，又稱假性延髓麻痹。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任王展航介紹說，“球”是指腦干的延髓，它往上連接橋腦，往下連接脊髓，負(fù)責(zé)控制咽喉的發(fā)聲肌肉等。當(dāng)中風(fēng)等導(dǎo)致雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，延髓就失去了上級(jí)的支配，就會(huì)導(dǎo)致舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，導(dǎo)致強(qiáng)哭強(qiáng)笑、吞咽困難、飲水嗆咳等臨床表現(xiàn)，但延髓本身是沒有病的。單側(cè)中風(fēng)、延髓本身的病變也可以有類似的癥狀，但一般不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑。他還指出，假性球麻痹與癲癇之間沒有直接的聯(lián)系。

治療：假性球麻痹很棘手

對于假性球麻痹的治療，王展航稱很棘手，建議患者治療腦出血、腦梗塞等原發(fā)病，以及進(jìn)行康復(fù)理療、吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、冷熱水刺激等。

很多患者容易因?yàn)椤翱奁�”而被誤診為抑郁癥，腦中風(fēng)后確有相當(dāng)一部分病人可伴有卒中后抑郁，但和強(qiáng)哭強(qiáng)笑的機(jī)制有所不同，王展航稱，如果患者合并出現(xiàn)了情緒方面的問題，可加用藥物控制焦慮、抑郁等�；颊叩募胰撕驼疹櫿咝枰�認(rèn)識(shí)強(qiáng)哭強(qiáng)笑是怎么一回事，盡量避免刺激患者，保持其情緒平緩，平時(shí)多關(guān)心愛護(hù)。王展航稱，很多患者發(fā)病后感覺拖累了家人，害怕被拋棄，必要時(shí)要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

“眼淺”和“笑點(diǎn)低”怎么辦？

普通人在情緒并不悲傷、沮喪或者絕望的時(shí)候，甚至在本該開心的時(shí)候，例如在婚禮上，新娘可喜極而泣，情不自禁地“淚奔”。美國賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后研究員喬丹·劉易斯博士稱，這是因?yàn)橄虑鹉X分不清本人是快樂、悲傷還是緊張，受到來自杏仁核的情緒信號(hào)后，它就匆忙激活自主神經(jīng)系統(tǒng)，其中的副交感神經(jīng)興奮后，便刺激淚腺分泌眼淚。對于這種動(dòng)情的哭泣，有人認(rèn)為是感到無助、無力，有人認(rèn)為哭泣是示弱的表現(xiàn)，能引起別人的同情，表示自己需要依戀。無論是悲是喜，哭泣都可能是一種放松。

“眼淺”（容易哭）和“笑點(diǎn)低”（容易笑）的人有時(shí)會(huì)感到難堪，但又難以控制。對此，王展航表示，通常這不是“強(qiáng)哭強(qiáng)笑”，只要沒有查出嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，這些人頂多是多愁善感，屬于功能性問題，在醫(yī)學(xué)上還沒有特定的消除方法，建議離開引發(fā)哭和笑的刺激性環(huán)境，例如別人的語言刺激，自己也可以喝杯牛奶、吃個(gè)蘋果定定神。他提醒，“眼淺”和“笑點(diǎn)低”還可能是內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾�。ㄈ绲昧思卓汉笕菀准�動(dòng)）或者癔癥，需要到醫(yī)院排查�！把蹨\”的人還可能有焦慮、抑郁、軀體化障礙的問題，建議做心理檢查，然后進(jìn)行藥物調(diào)理，嚴(yán)重者可輔之以心理治療。（記者伍君儀 通訊員胡譽(yù)懷）

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