近三分之一缺血性腦卒中由“房顫”導(dǎo)致

楊水祥教授（右一）在手術(shù)中。

房顫和腦梗，看起來一個(gè)病在心，一個(gè)病在腦，二者怎么會(huì)發(fā)生聯(lián)系呢？房顫，即心房顫動(dòng)，是目前臨床上最常見的心律失常，可以說是二十一世紀(jì)心血管領(lǐng)域危害最大最難治的疾病之一。而提起腦梗的發(fā)生原因，可能大多數(shù)人想到的都是不良生活方式引起的高血壓、動(dòng)脈硬化等，但要說房顫也是腦梗發(fā)生的原因之一，特別是重要原因之一，許多朋友就要問“為什么”了。

房顫發(fā)生時(shí)心跳往往快而不整齊，頻率可達(dá)200次/分左右，易出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短及眩暈等癥狀，易誘發(fā)腦梗死、心力衰竭和心肌缺血等臨床危急重癥。房顫的致死率、致殘率及遠(yuǎn)期預(yù)后與惡性腫瘤相當(dāng)。所以，我們一定要重視它。但也有些患者癥狀不明顯，可能與神經(jīng)末梢損害有關(guān)，不等于腦梗死等并發(fā)癥不會(huì)發(fā)生。

■專家簡介

楊水祥：河北以嶺醫(yī)院副院長兼心血管病科主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，原中國人民解放軍總醫(yī)院（301）心臟病專家；美國哈佛醫(yī)學(xué)院博士后，美國霍普金斯醫(yī)院心臟病研究專家，中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)慢病與交叉醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)主任委員，全國名醫(yī)專家委員會(huì)心內(nèi)科專業(yè)組副主任委員，國家973、863項(xiàng)目評(píng)審專家，國家自然基金委評(píng)審專家。

對(duì)于房顫的防治，楊水祥教授強(qiáng)調(diào)指出，房顫一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。房顫就像地震能把房子顫壞。不要等心房大了心功能差了偏癱了再治療就晚了。要在預(yù)震時(shí)就把地震消滅了，房子就保存下來了。

楊水祥表示，房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血凝塊，血凝塊脫落后可隨血液流至全身，導(dǎo)致多臟器栓塞，危害最大最常見的是腦血管栓塞導(dǎo)致的腦梗死。房顫發(fā)生30秒左右即可引起腦梗死。房顫使腦梗死的發(fā)生率增加5到8倍，臨床上大約有15-30%的缺血性腦卒中（腦梗死）是由房顫所致。因此，只有盡可能早的治療房顫，才能更好地預(yù)防和避免腦卒中的發(fā)生。

相對(duì)于口服藥物，“房顫”更適宜射頻消融術(shù)

如果發(fā)現(xiàn)患有房顫，該怎樣治療才能收到較好的效果呢？

楊水祥主任介紹，針對(duì)房顫等抗心律失常藥物的治療多年來并沒有太大的發(fā)展，藥物保守治療效果并不理想，藥物副作用對(duì)身體傷害很大。相反，射頻消融手術(shù)則有著很好的優(yōu)勢。大量臨床研究表明，陣發(fā)性房顫射頻消融效果優(yōu)于抗心律失常藥物；歐美及中國指南都指出，陣發(fā)性房顫應(yīng)首選射頻消融治療。而我們中國人常常不愿意做手術(shù)，結(jié)果是放棄了最佳的治療方案。所以，中國的腦卒中是世界上發(fā)生率最高的國家。房顫與心衰往往相互誘發(fā)相互加重。因此，對(duì)于有心衰風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，也應(yīng)盡早采用射頻消融術(shù)治療，才是減少或消除心衰風(fēng)險(xiǎn)的根本措施。

針對(duì)有些患者對(duì)“做手術(shù)”的恐懼心理，楊水祥主任表示，射頻消融屬于微創(chuàng)介入治療，對(duì)身體的損傷較小，而且經(jīng)過多年的發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟，隨著手術(shù)方法的不斷完善，射頻消融術(shù)在治療效果、安全性方面越來越好。

目前，房顫射頻消融較為普遍采取的是“環(huán)肺靜脈隔離”的方法。楊水祥主任介紹，所謂“環(huán)肺靜脈隔離”，簡單說，就是環(huán)繞肺靜脈根部前庭部位進(jìn)行射頻消融，“燒”掉可能導(dǎo)致房顫的電流，并阻斷來自肺靜脈的異常電位從而達(dá)到治療房顫的目的。不過到目前為止，環(huán)肺靜脈隔離術(shù)并未過多考慮房顫發(fā)生的“多子波”折返機(jī)制，未進(jìn)行個(gè)體化治療，而是不論男女老少、病史長短病情輕重均采用“一刀切”，這自然就會(huì)使該方法的成功率受到影響。

“疤痕驅(qū)動(dòng)”房顫發(fā)生，建議采取“疤痕隔離術(shù)”

楊水祥主任表示，目前房顫發(fā)生的機(jī)制尚未完全明了，其中有一種理論叫做“多子波折返”，尚不能完全解釋子波形成的原理及房顫發(fā)生發(fā)展的機(jī)制。因此，楊主任結(jié)合多年的臨床科研實(shí)踐及起搏電生理和射頻消融手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提出了房顫發(fā)生的“疤痕驅(qū)動(dòng)”假設(shè)。這種學(xué)說簡單說，就是隨著年齡增長，或受高血壓、心肌缺血、炎癥等因素影響，導(dǎo)致心房纖維化，即在心房內(nèi)形成許多大小不等的纖維化疤痕區(qū)域，而電流在這些疤痕內(nèi)的傳導(dǎo)緩慢，待傳出后心房已恢復(fù)不應(yīng)期，電流就會(huì)繞著疤痕“轉(zhuǎn)動(dòng)”。心房內(nèi)有許多大小不等的疤痕，就會(huì)形成許多大小不等的圍繞疤痕“轉(zhuǎn)動(dòng)”的電流，這些“轉(zhuǎn)動(dòng)”的電流實(shí)質(zhì)上就構(gòu)成了“子波”。小的疤痕轉(zhuǎn)得快，大的疤痕轉(zhuǎn)得慢，這就導(dǎo)致了房顫有時(shí)快、有時(shí)慢、快慢不等、強(qiáng)弱不等的現(xiàn)象。這種由大小不等的纖維化疤痕內(nèi)傳出，并圍繞這些疤痕轉(zhuǎn)動(dòng)（即驅(qū)動(dòng)）的電流及其相互影響，導(dǎo)致了心房內(nèi)電流的異常傳導(dǎo)及紊亂，就引起了房顫。這就是楊水祥主任創(chuàng)新提出的房顫發(fā)生的“疤痕驅(qū)動(dòng)”理論。

環(huán)肺靜脈隔離術(shù)可以說是“千篇一律”，無論什么樣的患者來了，都是在肺靜脈與心房鏈接的前庭部位進(jìn)行消融。但如果沒有消融到疤痕部位，疤痕的電流未被隔斷，相當(dāng)于“病根兒”還在，這樣治療作用自然就有限。那么，該如何消融，才能對(duì)房顫起到“連根拔起”的效果呢？

這也是楊水祥主任一直在思考的問題。

在多年的臨床實(shí)踐中，結(jié)合他本人創(chuàng)新提出的房顫發(fā)生的“疤痕驅(qū)動(dòng)”理論，楊水祥主任在環(huán)肺靜脈隔離術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展出了一種新的治療房顫的射頻消融方法：即結(jié)合“疤痕驅(qū)動(dòng)”折返部位消融的“疤痕隔離術(shù)”。

楊水祥主任介紹說，所謂疤痕隔離術(shù)，就是找到患者的疤痕區(qū)域，在疤痕部位之間進(jìn)行隔離消融，阻斷子波電流折返，從而終止房顫的發(fā)作。楊水祥主任表示，疤痕隔離術(shù)是從房顫的病理機(jī)制出發(fā)，針對(duì)具體的病變部位進(jìn)行治療，是依據(jù)患者的疤痕大小、子波電流折返的可能區(qū)域等具體病情，因人而異制定的個(gè)體化治療方案。這樣的治療，成功率自然就會(huì)高一些，復(fù)發(fā)率自然會(huì)少。楊主任倡導(dǎo)的疤痕隔離術(shù)已經(jīng)為許許多多的患者帶來了福音。這種理論和手術(shù)方法的創(chuàng)新也是楊主任幾十年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的升華，這在目前是很難得的。

（記者向然)