降藥價不一定能破除以藥養(yǎng)醫(yī)

　　上海醫(yī)院的抱團(tuán)“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養(yǎng)醫(yī)，還需要從醫(yī)療服務(wù)的定價機(jī)制中找出路。

　　上海市衛(wèi)生計生委近日透露，作為破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要舉措，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等5家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和徐匯區(qū)、普陀區(qū)等6個區(qū)縣所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同組建成立上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購聯(lián)盟，通過“團(tuán)購”形式開展藥品集團(tuán)采購，在“陽光平臺”的框架下，擠出藥價水分讓利給患者。同時優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，提高藥品物流配送效率，降低相應(yīng)成本。

　　對于患者，今后的很多藥品價格都可能因此走低，這無疑是一個重大利好，但這個結(jié)果對破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”有多大幫助，還值得思考。

　　因為這個舉措的最大作用，是理順了藥品流通過程中的加價體系，降低了流通價格，能直接帶來藥品銷售價格的下降。這樣的效果肯定會降低“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利潤，但是與打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”卻難以構(gòu)成因果關(guān)系。

　　我們知道，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院的藥品收入能占到醫(yī)院總收入的40%以上，可謂舉足輕重，藥價下降，相關(guān)利潤隨之下降。這對醫(yī)院肯定是一個不小的沖擊，如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院的整體運(yùn)行可能會入不敷出。也就是說，這個通過降低藥價，還利于民的工程，其最終的資金很可能是通過減少醫(yī)院的收益來獲得的。這樣的工程是否可持續(xù)，很值得思考。畢竟醫(yī)院作為國家的公益性機(jī)構(gòu)，雖然不該唯利是圖，但必要的利益還是需要維護(hù)的。李克強(qiáng)總理也多次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療改革不能損害醫(yī)生的利益。

　　實際上，醫(yī)改這么多年來，出臺最多的政策，可能就是藥品降價了。這也說明，我們國家最不缺乏的，就是降低藥品價格的決心與方法，在一次次的藥品降價過程中，一些藥品的價格甚至被“腰斬”，但是就如同“道高一尺魔高一丈”，與藥品降價同樣頻繁的還有，一個又一個的藥品爭相踏上“降價死”的道路。

　　歷史經(jīng)驗說明，如果沒有一個合理的醫(yī)療利潤的補(bǔ)償或者收費(fèi)機(jī)制，只要醫(yī)生的勞動價值還需要通過藥品價格來體現(xiàn)，藥品降價就不可能成為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的武器，也難以在以后的實施過程中，給患者帶來現(xiàn)實的利益，因為醫(yī)院有很多用藥手段可以破解低藥價。比如選用高價藥，或者降低藥品的使用門檻，或者加大藥品的使用劑量或者時間……

　　值得注意的是，此次有關(guān)部門也想到了一些補(bǔ)償方法——從降低的采購成本中分出一部分給醫(yī)院。但這一方面依然是與患者爭利益，另一方面也依然沒有跳出藥品利益這個大坑，仍不能排除廠商對醫(yī)院提出銷量要求的可能。

　　所以，上海醫(yī)院的抱團(tuán)“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養(yǎng)醫(yī)，還需要從醫(yī)療服務(wù)的定價機(jī)制中找出路。（鄭山海）