主講人：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 韓 瓔

懷孕生子是中國家庭的頭等大事，孕媽媽可以直接升級(jí)為大熊貓，被百般照顧，可是如果懷孕生子期間得了卒中可怎么辦呢？其實(shí)，孕期也是卒中易發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)期，下面我們就說說孕期腦卒中的防治。

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入腦部而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

去年中國卒中協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國卒中流行報(bào)告》顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國居民的第一位死亡原因，同時(shí)也是單病種致殘率最高的疾病。每年新發(fā)卒中人數(shù)和因卒中死亡人數(shù)以萬計(jì)。報(bào)告還指出中國人群卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，男性卒中發(fā)病率在全球排名第3位，女性排名第2位。以往，我們都認(rèn)為腦卒中是衰老相關(guān)疾病，而近期的研究和臨床也發(fā)現(xiàn)腦卒中已經(jīng)越來越傾向年輕人群，30多歲的人因腦卒中就診早已不是新鮮事。

腦卒中對(duì)于孕婦的危害也不容忽視，不僅嚴(yán)重影響孕婦全身系統(tǒng)功能狀態(tài)，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，還會(huì)影響胎兒的血液、營養(yǎng)供應(yīng)。懷孕是缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。懷孕后，特別是到孕后期，由于體內(nèi)激素的變化，使得準(zhǔn)媽媽的血液處于高凝血狀態(tài)。高凝狀態(tài)使血栓栓塞更容易發(fā)生。如果在孕前就患有高血壓、血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、偏頭痛等疾病，在孕期發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)更大。而懷孕后體內(nèi)循環(huán)血量和每搏輸出血量的增加則可能導(dǎo)致無癥狀動(dòng)脈瘤破裂，間接增加出血性腦卒中的發(fā)生。此外，妊娠期高血壓也是導(dǎo)致出血性卒中的一個(gè)很重要的因素。

雖然孕期卒中聽起來這么可怕，但是，準(zhǔn)媽媽們也不要過于擔(dān)心，畢竟孕期發(fā)生卒中的發(fā)病率僅為(11~26)/10萬次分娩。2015年發(fā)表一項(xiàng)研究也說明孕期卒中沒那么可怕，它回顧分析了330名孕媽媽及10562名非孕期適齡女性腦出血患者的情況。結(jié)果孕期患者的平均年齡、既往腦出血風(fēng)險(xiǎn)因素、腦出血嚴(yán)重程度都要低于非孕期患者，而且孕期腦出血患者的在院死亡率也要低于非孕期患者。

多吃水果能防卒中

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫了“腦卒中一級(jí)預(yù)防指南”，旨在針對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素積極進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)防，以減少卒中的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防中非藥物治療主要指養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。首先，要從飲食上控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發(fā)生；其次，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持適量的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。在孕期，由于體內(nèi)激素水平的變化和偏食，導(dǎo)致體重增長過快等現(xiàn)象。準(zhǔn)媽媽們更需要合理日常飲食、作息和運(yùn)動(dòng)，保持愉悅的心情。

前不久，著名學(xué)者陳錚鳴教授及其團(tuán)隊(duì)在頂尖醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭雜志》發(fā)表一篇題目為“多吃新鮮水果與心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低密切相關(guān)”的研究報(bào)道。研究報(bào)告顯示，與很少吃新鮮水果的人相比，經(jīng)常吃新鮮水果的人罹患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

水果中富含鉀、膳食纖維、抗氧化劑以及其它生物活性物質(zhì)，不含或僅含少量鈉、脂肪及熱量，不僅是對(duì)普通人群，對(duì)準(zhǔn)媽媽的健康也是極有益處。多攝入水果（尤其是蘋果、梨以及柑橘類等）的人，平均血糖、血壓等生理指標(biāo)都低于攝入水果較少的人。多吃水果可以顯著降低缺血性卒中及出血性卒中的發(fā)生率。

說了這么多優(yōu)點(diǎn)，但我要提醒廣大準(zhǔn)媽媽，吃水果也不是多多益善的。吃水果也要有度，《中國居民膳食指南2016》推薦每日200~350g（4兩~7兩）新鮮水果攝入是比較適合國人的。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，柑橘類水果、蘋果、梨對(duì)卒中有保護(hù)作用，而漿果類水果（如香蕉、草莓等）并不能預(yù)防卒中的發(fā)生。

孕期卒中的治療

由于沒有權(quán)威的孕期缺血性腦卒中治療指南，當(dāng)準(zhǔn)媽媽發(fā)生缺血性腦卒中后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師們是按照一般缺血性卒中治療指南來治療孕期缺血性卒中的。目前世界公認(rèn)的對(duì)于急性缺血性腦卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的有效手段。靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。

在孕期中發(fā)生急性缺血性卒中，如果在24周內(nèi)，可以考慮終止妊娠。而孕后期，由于其潛在的繼發(fā)出血等并發(fā)癥，一直把孕婦列為不推薦人群。今年2月，美國心臟協(xié)會(huì)和美國卒中協(xié)會(huì)指出，妊娠期中重度缺血性腦卒中患者，如果預(yù)期收益超過預(yù)期的子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮靜脈溶栓。孕期卒中的抗血小板治療和普通卒中基本一致。和普通卒中一樣，孕期卒中也不推薦使用抗凝藥物，除非之前存在基礎(chǔ)疾病，或患有靜脈系統(tǒng)血栓。

在孕期，一般未破裂和無癥狀動(dòng)脈瘤是不需要干預(yù)的。孕期一旦發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，早期手術(shù)治療可改善準(zhǔn)媽媽及胎兒的預(yù)后。如果動(dòng)脈瘤或者動(dòng)靜脈畸形已經(jīng)手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)或者經(jīng)陰分娩都是可以的，順產(chǎn)并不明顯增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。但是如果破裂動(dòng)脈瘤未經(jīng)手術(shù)治療，不推薦順產(chǎn)方式。如果妊娠晚期并發(fā)腦出血，分娩以剖宮產(chǎn)為宜，同時(shí)不推薦母乳喂養(yǎng)。在預(yù)后方面，孕期發(fā)生卒中的預(yù)后與非孕期女性發(fā)生卒中基本相似。

總之，孕媽媽如果得了卒中，不要慌張，一定要即刻就診，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)孕媽媽及胎兒的預(yù)后至關(guān)重要。目前孕期卒中的治療和普通患者基本相似，除了嚴(yán)重的情況或者出現(xiàn)胎兒窘迫，并不需引產(chǎn)或者提前分娩。醫(yī)院里的神經(jīng)科及婦產(chǎn)科要密切合作，謹(jǐn)慎權(quán)衡治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)，充分和患者及家屬溝通，以幫助孕媽媽順利度過這一人生艱難期。（吳巧琪整理）

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