到今年底，廣東居民看病，100個多見常見病種將實行按病種付費；除兒童醫(yī)院外，全省二級以上醫(yī)院將嚴控并逐步取消門診靜脈輸液；不用再擔心“大檢查、亂檢查”，因為醫(yī)院的ＣＴ、ＭＲＩ等檢查陽性率要不低于70%才行……由省衛(wèi)生計生委等五部門印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案》10月13日印發(fā)，根據(jù)方案，今年內(nèi)廣東就初步建立起公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，22項主要指標要求甚至比國家控費要求更高（多1項）。

　　文/廣州日報記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信

　　數(shù)據(jù)：去年粵“公醫(yī)”次均門診208元

　　記者從省衛(wèi)生計生委獲悉，據(jù)統(tǒng)計，2015年廣東公立醫(yī)院醫(yī)療收入較2014年增長9.3%，次均門診費用達208.7元，較2014年增加7.3%；次均住院費用達9761.7元，較2014年增加7.2%，本省醫(yī)療費用增幅低于全國平均水平。

　　省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人表示，控制醫(yī)療費用不合理增長，仍然是本省醫(yī)改的一項重要目標。到2017年底，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制，力爭公立醫(yī)院門診病人的人均醫(yī)療費用、住院病人的人均醫(yī)藥費用，不超過全國同級同類醫(yī)院的平均水平，區(qū)域醫(yī)療費用增長的幅度降到10％以上，參�；颊哚t(yī)療費用的個人支出占比逐步降低。

　　措施：醫(yī)院要按費用排序并公示

　　到2016年底，城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%以上，實行按病種付費的病種不少于100個。為此，原發(fā)性肺癌、乳腺癌、肝癌等惡性腫瘤診療規(guī)范將得到進一步落實。

　　除兒童醫(yī)院外，在全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)將嚴格控制并逐步取消門診患者的靜脈輸注抗菌藥物、靜脈輸液。

　　嚴格整治“大檢查、亂檢查”，三級醫(yī)院的大型Ｘ光機檢查陽性率總體不低于70%，ＣＴ、ＭＲＩ檢查陽性率總體不低于70％。

　　鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物，縣級公立醫(yī)院基本藥物的年度銷售金額（不合中藥飲片）占比達50%以上。力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥物占比總體下降到30%左右。

　　逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的范圍。

　　按地區(qū)按醫(yī)療機構(gòu)進行費用監(jiān)測情況排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果。醫(yī)院要每季度將醫(yī)務(wù)人員用藥量、藥品總金額、抗菌素使用量、患者自費藥使用量排序，并把結(jié)果上網(wǎng)或上墻公示。

　　醫(yī)療費用控制不達標的公立醫(yī)院，將暫停等級評審準入、新增床位審批、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

　　解讀：推同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認

　　10月14日傍晚，省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人就實施方案進行解讀。

　　措施一：

　　嚴格醫(yī)療服務(wù)管理

　　需要推動醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組，提高首診確診率、檢查及時報告率和入院三日手術(shù)率等。還將實施臨床路徑管理，擴大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種，進一步規(guī)范門診管理，采取處方負面清單管理，落實處方點評制度，控制抗生素不合理應(yīng)用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強臨床使用干預(yù)。通過對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，綜合評價臨床用藥。

　　嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。規(guī)范檢查管理，根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導(dǎo)患者再進行其他同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實施檢驗檢查。

　　措施二：

　　降藥品耗材虛高價格

　　實行藥品、醫(yī)用耗材分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，進行公開競價交易。落實對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品的價格談判結(jié)果。實行區(qū)域集中或委托交易機構(gòu)等多種議價方式，提高議價能力及效果。

　　鼓勵優(yōu)先配備使用基本藥物，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴厲查處藥品和醫(yī)用耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

　　措施三：

　　推廣適宜診療技術(shù)

　　制訂全省公立醫(yī)院臨床診療技術(shù)項目清單，明確各級公立醫(yī)院應(yīng)提供的診療技術(shù)服務(wù)項目。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術(shù)。加強高風險、高費用醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。

　　鼓勵各地建立區(qū)域醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像、消毒供應(yīng)等中心，推進檢驗檢查結(jié)果互認。

　　措施四：

　　改革醫(yī)保支付方式

　　強化醫(yī)保基金收支預(yù)算，在總額控制下，系統(tǒng)推進按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。

　　措施五：

　　改革醫(yī)療服務(wù)價格

　　降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗項目價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

　　授權(quán)地級以上市人民政府在省公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定內(nèi)制定合理的服務(wù)價格。調(diào)整后的公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格項目按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

　　措施六：

　　構(gòu)建分級診療體系

　　加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥銜接。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療服務(wù)。以患者為中心，以糖尿病、高血壓等慢性病為切入點，開展分級診療。

　　在統(tǒng)一質(zhì)量標準前提下，在全省范圍內(nèi)實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，實現(xiàn)首診可看中醫(yī)。

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