隨著老齡化進(jìn)程加快，心血管疾病不僅是我國(guó)居民死亡的首要原因，也是威脅全人類(lèi)生命健康的“頭號(hào)殺手”。由于循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中外診療指南不斷更新，最新發(fā)布的國(guó)際指南有何亮點(diǎn)？對(duì)我國(guó)心血管疾病基層診療有哪些啟示？在近日舉行的第27屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議（簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)城會(huì)”）上，來(lái)自北京安貞醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院等專(zhuān)家一一解讀。

寬松心率控制讓部分房顫患者更受益

到了秋冬季節(jié)，急診室內(nèi)突發(fā)腦中風(fēng)的房顫病人明顯增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有800萬(wàn)房顫患者，隨著老齡化進(jìn)程加速，這個(gè)數(shù)字還在持續(xù)增加。“如果出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥狀，往往是房顫的先兆，切不要掉以輕心，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療�！鼻迦A長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍建議。

房顫，又稱(chēng)心房顫動(dòng)，是最常見(jiàn)的心律失�，F(xiàn)象，正常人心跳每分鐘約60－100次，房顫患者心房每分鐘可“顫動(dòng)”350-600次，導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重后果。張萍介紹，《2016 年歐洲房顫管理指南》對(duì)房顫心室率控制趨向?qū)捤��！把芯堪l(fā)現(xiàn)，采用寬松控制，即把患者的靜息心率控制在110次/分鐘以下，而不是以往指南建議的80次/分鐘以下，不但可以減少使用藥物的副作用，還能降低心血管事件發(fā)生率�！钡�她同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)房顫合并心衰的患者仍需實(shí)行嚴(yán)格的心率控制。

由于房顫患者罹患卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出2—7倍，堅(jiān)持抗凝尤為重要。近日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布聲明稱(chēng)，利伐沙班是取代華法林安全而有效的抗凝新選擇。對(duì)此，北京安貞醫(yī)院老年心內(nèi)科主任張維君表示，華法林價(jià)格便宜、口服生物利用率高，目前仍是我國(guó)基層醫(yī)院最常用的口服抗凝劑，但確實(shí)存在治療窗窄、起效慢、藥物相互作用多等問(wèn)題。她建議，在用好華法林的基礎(chǔ)上，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)逐漸向利伐沙班等新型口服抗凝藥傾斜，降低新藥價(jià)格，惠及更多的患者。

高血壓也是我國(guó)老年人的常見(jiàn)病。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中49%患有高血壓，但是血壓控制的達(dá)標(biāo)率不足8%。“對(duì)于有血壓病變的高齡老年患者來(lái)說(shuō)，血壓不宜控制過(guò)低。要根據(jù)患者的年齡、合并疾病狀態(tài)等因素采取個(gè)體化治療�！北贝笕嗣襻t(yī)院心臟中心副主任孫寧玲比較了不同國(guó)際指南對(duì)血壓控制的建議，提出，一般老年人的血壓值應(yīng)控制在140/90毫米汞柱（mmHg）以下，高齡老年人的血壓應(yīng)不高于150/90毫米汞柱（mmHg）。

基層醫(yī)院是改善心血管病預(yù)后的“主戰(zhàn)場(chǎng)”

高血壓、冠心病患者如果診治不積極，對(duì)疾病控制不理想，很有可能引發(fā)心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）、危及生命，因此心衰也被稱(chēng)作“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。在我國(guó)，由于飲食、藥物治療依從性差等原因，心衰患者經(jīng)常反復(fù)住院。與會(huì)專(zhuān)家表示，這種狀況未來(lái)有可能通過(guò)加強(qiáng)基層、全程管理和康復(fù)二級(jí)預(yù)防而有所轉(zhuǎn)變。

阜外心血管病醫(yī)院心力衰竭中心主任張健介紹，《2016年歐洲急慢性心力衰竭診治指南》提出，加強(qiáng)急性心衰的全程管理，為患者制定出院前和遠(yuǎn)期管理的護(hù)理計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)藥物方案、再評(píng)估器械治療、定期隨訪(fǎng)等，并通過(guò)引入疾病管理項(xiàng)目，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，實(shí)現(xiàn)預(yù)防早期再入院，提高病人的生存率，改善預(yù)后和生活質(zhì)量的目的。

“國(guó)外已有研究顯示，在冠心病患者做完搭橋或支架手術(shù)出院后，通過(guò)手機(jī)短信提醒按時(shí)服藥，可以提高病人對(duì)血脂、血壓等危險(xiǎn)因素的控制率。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師徐立建議，改善院后藥物管理應(yīng)落實(shí)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院的無(wú)縫對(duì)接�！盎颊咴诖筢t(yī)院做完手術(shù)后，交由基層醫(yī)院管理�？梢酝ㄟ^(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP、微信平臺(tái)等新興科技手段加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，提供按時(shí)服藥提醒、及時(shí)反饋等服務(wù)�！�

在長(zhǎng)城會(huì)創(chuàng)始人、著名心血管病學(xué)專(zhuān)家胡大一教授看來(lái)，沒(méi)有康復(fù)二級(jí)預(yù)防的心血管病治療是殘缺的，治標(biāo)不治本，“即使在歐美國(guó)家，也有很多人不重視離院后的預(yù)防康復(fù)”。他指出，做好康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，除了要堅(jiān)持藥物治療，還要教患者合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、管理睡眠和心理健康、戒煙限酒等。

胡大一認(rèn)為，基層和社區(qū)是心血管疾病防治的“主戰(zhàn)場(chǎng)”�！耙�發(fā)動(dòng)廣大患者及潛在患者，把醫(yī)療模式從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，把單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇尼t(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)一體化服務(wù)，才能把慢病的防治和管理工作真正做好、做到位。”（袁馨晨）

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