乳房自檢不能代替防癌篩查 乳腺癌早診治超九成可康復

　　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌發(fā)病率在世界范圍內均呈上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心2013年公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球有170萬婦女被診斷患有乳腺癌，52萬人因罹患乳腺癌而死亡。世界衛(wèi)生組織預測，到2025年乳腺癌確診病例將超過1900萬例。

　　全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2015年中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，我國2015年新發(fā)乳腺癌病例已高達26萬例，死亡7萬例，位居中國女性所有腫瘤發(fā)病率之首。預計到2021年中國乳腺癌患者數(shù)量將高達250萬，發(fā)病率將從不到60例/10萬女性（55歲~69歲）增加到超過100例/10萬女性；55歲以上女性中每1000人就可能有一位罹患乳腺癌。

　　每年10月都是“國際乳腺癌防治宣傳月”，也稱作“粉紅絲帶月”。近年來乳腺癌防治技術上有何新突破？女性又該如何有效預防乳腺癌呢？為此，中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者專程走訪了天津市腫瘤醫(yī)院和其他醫(yī)院的權威乳腺專家，為女性防治乳腺癌提供一些有益的建議。

　　我國乳腺癌發(fā)病率年增長3%，超半數(shù)患者發(fā)病還不到50歲

　　近年來乳腺癌也已成為我國女性發(fā)病率最高的癌癥，自20世紀90年代以來，中國乳腺癌發(fā)病率增長速度是全球兩倍以上；尤其是在城市地區(qū)，乳腺癌在惡性腫瘤中占比為19％；且越來越呈現(xiàn)年輕化趨勢�！�2015年中國腫瘤登記年報》顯示，我國登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為37.86/10萬，占女性全部惡性腫瘤發(fā)病的17.10%；我國乳腺癌發(fā)病率正以每年3%的增幅持續(xù)上升，每年新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的 12.2%和9.6%；且我國25歲以上年齡段女性乳腺癌發(fā)病率迅速上升，在50歲達到高峰。

　　多方研究還顯示，我國女性診斷為乳腺癌的平均年齡更為年輕，相比于美國的平均64歲年輕了近10歲，我國乳腺癌多發(fā)年齡比發(fā)達國家要年輕近20歲。目前上海和北京的調查數(shù)據(jù)顯示，我國城市女性乳腺癌發(fā)病的第一個高峰年齡在45~55歲之間，第二個高峰年齡出現(xiàn)在70~74歲。57.4%的患者在被診斷為乳腺癌時還不到50歲，62.9%的女性被診斷為乳腺癌時還未絕經(jīng)。

　　我國僅不到一成女性做過乳腺X線篩查，超八成乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期

　　復旦大學腫瘤研究所所長、乳腺癌研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授表示，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，加之公眾意識和早期篩查的普及度不夠，乳腺癌其實不易引起重視。

　　邵志敏教授提醒，女性患乳腺癌的風險會隨年齡增加而增加，30歲女性患乳腺癌的概率比40歲女性低0.5%；到了60歲，女性患乳腺癌的風險為3.5%，即每28人中就有1人可能患乳腺癌�？傮w上看，女性一生中患乳腺癌的概率竟高達12.5%。

　　還有調查發(fā)現(xiàn)，我國僅有5.2%的新發(fā)乳腺癌病例是通過定期乳房X線篩查發(fā)現(xiàn)的，而82.1%的女性發(fā)現(xiàn)患乳腺癌時已經(jīng)有明顯癥狀。而在美國通過篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者比例高達60％以上。

　　目前，我國Ⅰ期乳腺癌病人的發(fā)現(xiàn)率為19.2%，這一數(shù)據(jù)在美國為47.5%。中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院內科主任徐兵河教授說，目前通過早期篩查確診的乳腺癌病例還非常少，僅有5%左右（根據(jù)北京地區(qū)篩查診斷的數(shù)據(jù)）。而81.4%的女性對乳腺癌的正確知識了解不夠，只有不到10%的女性曾接受過乳腺X光片檢測，乳腺癌早期診斷率不足30%。

　　此外，我國女性在乳腺癌治療方面也存在拖延滯后現(xiàn)象。統(tǒng)計結果顯示，有四成以上乳腺癌患者從診斷開始，拖延超過3個月時間再進行治療；甚至還有11.7%~17.3%患者的治療拖延超過了1年。

　　生活方式不健康、服用含激素保健品、壓力大、未婚不育等，都可誘發(fā)乳腺癌

　　重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺中心徐發(fā)良副主任表示，年輕人的不良生活方式、使用含激素制品、飲食習慣、環(huán)境污染、生活壓力、心理創(chuàng)傷等都是誘發(fā)乳腺癌的原因。

　　乳腺癌屬激素依賴性腫瘤，體內的雌激素水平的高低會影響乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展，大量的雌激素會在乳腺組織中引起各種反應，就有可能導致乳腺癌的發(fā)生，約有2/3的乳腺癌和體內激素水平有關。

　　雌激素分內源性和外源性兩種。內源性雌激素與年齡、肥胖等因素相關，絕經(jīng)前后婦女肥胖和低水平體育活動，也被認為是影響乳腺癌發(fā)病的危險因素之一。

　　而外源性雌激素主要來自于藥品與食物。很多女性覺得雌激素少了，女性特征就會不再明顯，人就會變老變丑。為了永葆青春，一些女性會打羊胎素、口服含雌激素保健品等。此外，一些食物中也被檢出含有雌激素成分或類似雌激素的成分，比如動物食品中的飼料殘留，植物性食物中的農藥、生長劑殘留等。

　　此外，女性的一些日常生活習慣也與乳腺癌的發(fā)生息息相關。近年來，不健康的生活飲食習慣造成乳腺癌概率明顯上升，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率與人均消化脂肪量也有較強關系。有些長期從事辦公室工作的女性白領坐多動少，缺乏鍛煉，接觸陽光少，“高熱量、高脂肪”的飲食習慣，使酸性代謝物長期滯留在體內，導致體制的酸性化。大多數(shù)職業(yè)女性由于工作關系，長時間緊箍著乳罩，造成乳腺的組織液、淋巴液流通不暢，影響血液循環(huán)。還有些職業(yè)女性迫于工作壓力或追求事業(yè)的成功，過著單身貴族或丁克生活，不成家，不生孩子。這些不良生活方式都與乳腺癌的發(fā)病有關。

　　1.遺傳因素。有研究發(fā)現(xiàn)，其母親在絕經(jīng)前曾患雙側乳腺癌的婦女，自身患乳腺癌的危險性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。姐妹當中有患乳腺癌的女性，危險性為常人的3倍。但是，乳腺癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質”的遺傳，乳腺癌病人的親屬并非一定會患乳腺癌，只是比一般人患乳腺癌的可能性要大。

　　2.月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚。大部分研究顯示，初潮年齡與絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病有關。一項對1985年~2000年中國女生月經(jīng)初潮年齡變化的研究顯示，我國城市女性的平均初潮年齡從13.09歲提前到12.78歲，平均每10年提前約2.5個月；鄉(xiāng)村女性平均每10年提前約4.6個月。研究還發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)年齡大于55歲者乳腺癌的發(fā)生風險是45歲以前絕經(jīng)者的1.22倍。絕經(jīng)年齡越早，乳腺癌發(fā)病風險越低。

　　3.婚育。流行病學研究表明，女性婚而不育或第一胎在30歲以后亦為誘發(fā)乳腺癌的不利因素，特別是未婚者發(fā)生乳腺癌的危險為已婚者的兩倍。生育對乳腺也有保護作用，但僅指在30歲以前有足月產者。母乳喂養(yǎng)也可以降低乳腺癌發(fā)病率，婦女對孩子超過半年以上的母乳喂養(yǎng)可以降低5%的乳腺癌發(fā)病概率；母乳喂養(yǎng)時間的長短也關系著乳腺癌發(fā)病率的高低，哺乳時間太短，或只用一側乳房哺乳，都可能誘發(fā)乳腺癌。通常來講，哺乳的最佳時間為一年。

　　4.電離輻射。乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織，而電離輻射的效應有累加性，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險程度相同，具有劑量——效應關系。日本長崎原子彈爆炸時的幸存者中，患乳腺癌的比例明顯增加，兒童及青少年時期接受過胸部放療的，長大后患乳腺癌的機會也會增加。

　　5.精神抑郁和過度緊張。據(jù)調查，性格內向，精神長期抑郁，壓力過大，都會對身體造成影響，從而導致體質的酸化。早期生活不幸福，也是導致癌癥的重要因素。都市年輕女性面臨激烈的競爭壓力，精神長期處于應激緊張狀態(tài)，導致情緒上的不穩(wěn)定、不平和。這些精神因素與不良生活方式加在一起，也會對乳房造成進一步傷害。

　　6.藥物。有些藥物如降壓藥利血平、吩噻唑等及甾體類藥物，都有增加乳腺癌患病率的可能。有些保健品、護膚品、化妝品中也含有激素或致癌成分，女性在使用中也要特別慎重。另外，空氣中的有害成分，蔬菜、水果上的殘留農藥等，也都具有不同程度的致癌毒物。

　　乳房自檢不能代替防癌篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期乳腺癌5年生存率超九成

　　天津市乳腺癌防治研究中心常務副主任、天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科科主任張瑾主任醫(yī)師在接受中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者采訪時介紹，雖然我國乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤第一位，但死亡率僅在癌癥死亡原因中排名第六。

　　張瑾指出，乳腺癌屬于治療效果相對較好的惡性腫瘤之一，如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，I期患者的五年生存率可達90%以上，II期和III期患者10年生存率也能達到70%；部分晚期復發(fā)轉移的患者，還可以通過靶向藥物等治療手段，有效延長生存時間。以天津市腫瘤醫(yī)院為例，由于實施乳腺癌精準化治療，該院收治的乳腺癌患者五年無病生存率已達到90%以上，十年總生存率達到80%。其中早期乳腺癌患者5年和10年無瘤生存率分別為98.2%及94.5%。

　　張瑾還強調，乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，這是公認的事實。國內III期乳腺癌手術五年生存率只有40%到50%，IV期則更低。由于部分女性防癌意識較弱、乳腺癌普查未能覆蓋全部人群等原因，我國婦女乳腺癌I期診斷率還不足20%，因此公眾提高健康意識，定期進行乳腺自檢和專業(yè)乳腺體檢很有必要。

　　在預防和發(fā)現(xiàn)乳腺癌上，網(wǎng)上有很多教大家如何自檢的方法，比如觀察乳房外形是否是正常的弧形輪廓，擠壓乳房或乳頭有無液體從乳頭溢出，觸摸乳房有無腫塊等。張瑾特別提醒女性，日常自檢是有必要的，能幫助部分女性發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，但乳房自檢絕不可替代必要的防癌專業(yè)體檢。因為乳腺癌早期不一定會出現(xiàn)明顯癥狀，靠自檢難以及時察覺，臨床上常發(fā)現(xiàn)有患者誤把乳腺癌早期癥狀當作乳腺炎等其他病癥，耽誤了最佳就診時間。在天津市腫瘤醫(yī)院每年6000余例的乳腺癌手術中，早中期患者占了七八成，而其中自檢發(fā)現(xiàn)的早期患者還不到一成。而在乳腺癌專業(yè)體檢中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者，80%以上都是早期患者。

　　“乳腺癌的常規(guī)診斷方法包括醫(yī)生臨床觸診和影像學診斷，如鉬靶X線攝影、B超等，這些檢查手段都能有效檢出早期乳腺癌。”張瑾建議，35歲以下人群應首選B超檢查；35歲以上女性最好每年做一次正規(guī)的乳腺X線檢查，對于X線中腺體密度超過50%的女性還需要聯(lián)合B超檢查；對有乳腺癌家族史者、未育、月經(jīng)初潮早或停經(jīng)晚的乳腺癌高危人群，推薦在乳腺X線基礎上聯(lián)合B超或乳腺核磁檢查。

　　徐發(fā)良也建議，20歲以上的女性應每年進行臨床乳房檢查，40歲以上女性可每2~3年做1次乳腺鉬鈀檢查，50~69歲者每1~2年做1次乳腺鉬鈀檢查，70歲或以上女性每兩年1次乳腺鉬鈀檢查。

　　天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤一科主任曹旭晨教授還建議，應將直系親屬中患有乳腺癌的40歲以下女性也納入年輕乳腺癌高危人群。“確定為高危人群后，也可以在25歲至30歲期間開始每年進行密切監(jiān)測�！辈苄癯拷淌趯τ浾邚娬{。（記者 高麗）