老煙民最好做低劑量螺旋CT篩查肺癌

肺癌很可怕，但早期發(fā)現(xiàn)的話，醫(yī)生有信心可以把病灶“一鍋端”。醫(yī)學(xué)專家指出，X光透視、胸片檢查肺癌的效果非常差，對(duì)于老煙民、家里有癌癥患者的高危人群來(lái)說(shuō)，最好一年做一次低劑量螺旋CT檢查——醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這可以將患者的死亡率降低20%。對(duì)于45歲以上的人、戒煙10年以內(nèi)的人，醫(yī)生也建議最好做檢查。然而這種檢查也存在爭(zhēng)議，主要問(wèn)題是會(huì)發(fā)現(xiàn)很多良性的肺部結(jié)節(jié)，容易讓人精神緊張。

胸透、X光片難發(fā)現(xiàn)早期肺癌

肺癌目前還很難預(yù)防。廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)吳一龍稱，國(guó)內(nèi)的“煙草文化”盛行，很多人把吸煙當(dāng)成社交的工具。另一方面，空氣污染也令肺癌高發(fā)。但是，肺癌如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)的話——在8毫米以下的肺癌病灶，現(xiàn)在基本可以治愈。

然而，做胸透、X光片對(duì)肺癌的敏感性非常低，且空間的分辨率非常差，難以做到早期發(fā)現(xiàn)，只能發(fā)現(xiàn)比較大的腫瘤，此時(shí)很多已經(jīng)是中晚期了。如果做CT掃描，則存在兩個(gè)缺點(diǎn)：一是對(duì)人體的輻射劑量偏大，二是價(jià)格偏高，做一次要1000多元人民幣，比幾十元的胸透、X光片貴出不少。

至于腫瘤標(biāo)志物檢查，目前有200多種。吳一龍稱，盡管這種檢查非常有意義，但一些指標(biāo)特異性非常低，反映的情況非常泛，結(jié)果“說(shuō)不清、道不明”，例如吸煙人士即使沒(méi)得癌癥，也會(huì)有些標(biāo)志物有點(diǎn)兒升高。因此，他不建議把所有的項(xiàng)目都查一遍，例如一些CA系列的腫瘤標(biāo)志物不建議做，只有在CT檢查中發(fā)現(xiàn)肺部有可疑的陰影，醫(yī)生判斷不準(zhǔn)確時(shí)，才加做腫瘤標(biāo)志物，讓醫(yī)生配合判斷。

哪些人需要做低劑量螺旋CT檢查？

吳一龍稱，現(xiàn)在有了低劑量螺旋CT檢查，其清晰度、分辨度能夠發(fā)現(xiàn)4毫米以上的肺癌病灶。經(jīng)過(guò)對(duì)十幾萬(wàn)人的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用低劑量螺旋CT篩查肺癌可以將患者的死亡率降低20%。做一次低劑量螺旋CT的輻射劑量低，對(duì)身體的影響可以忽略不計(jì)；間隔一年再做第二次比較恰當(dāng)，因?yàn)槟[瘤從1厘米長(zhǎng)到兩三厘米通常需要幾個(gè)月的時(shí)間；做一次的費(fèi)用為人民幣500元左右，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)還是能接受的。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)低劑量螺旋CT篩查肺癌仍然存在爭(zhēng)議，因?yàn)樗�發(fā)現(xiàn)的異常有80%不是肺癌，而是一些良性病變，例如一些結(jié)節(jié)，會(huì)給人們?cè)斐尚睦砩系耐�脅。吳一龍表示，普通人大多都會(huì)有一些肺部小結(jié)節(jié)，但不用擔(dān)心，很多結(jié)節(jié)雖然是癌前病變，但大多數(shù)一輩子不會(huì)癌變。判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)考驗(yàn)醫(yī)生的水平，現(xiàn)在一些醫(yī)院應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能化排除其中80%的良性結(jié)節(jié)，剩下的20%需要再進(jìn)行病理檢查判斷。

吳一龍稱，不是所有人都需要做低劑量螺旋CT，只主張肺癌高危人群做，主要包括吸煙人群，特別是重度的吸煙者，通常指的是每天抽一包煙，持續(xù)20年以上的人群。吸煙跟肺癌的關(guān)系穩(wěn)定，但近年來(lái)不吸煙者的肺癌發(fā)病率一直上升，特別是女性，這可能與家族病史有關(guān)，因此肺癌的高危人群還包括家族中有癌癥患者的人——如果家族中有1人得癌癥，自己得肺癌的機(jī)會(huì)提高一倍；如果家族中有兩個(gè)人以上得肺癌，自己得肺癌的機(jī)會(huì)增加7倍。

對(duì)于非高危人群，考慮到肺癌發(fā)病率高，一些地方大氣污染比較嚴(yán)重，吳一龍建議45歲以上者也應(yīng)每年考慮做一次低劑量螺旋CT。戒煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要到10年之后才能慢慢降低到普通人的水平，因此也最好做低劑量螺旋CT篩查。

積極參加臨床試驗(yàn)可得到最快治療

最后談到肺癌的治療，吳一龍介紹說(shuō)，在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，治療可以針對(duì)患者的某個(gè)異�；�因進(jìn)行靶向治療，但是醫(yī)學(xué)界需要克服癌細(xì)胞產(chǎn)生突變后耐藥的問(wèn)題。他稱：“癌細(xì)胞非常聰明，有不同的耐藥機(jī)制，幾乎所有的患者都會(huì)產(chǎn)生耐藥的問(wèn)題，醫(yī)生需要找不同的突變有針對(duì)性地用藥。”

在未來(lái)數(shù)年，將陸續(xù)有針對(duì)不同基因突變的藥物在國(guó)內(nèi)上市。吳一龍指出，積極參加這些藥物在國(guó)內(nèi)的臨床試驗(yàn)，患者能得到最快的治療，不要覺(jué)得自己是“小白鼠”。今年的最大突破是發(fā)現(xiàn)免疫治療對(duì)于約30%的特定人群療效顯著，可將死亡率降低40%，而且能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮療效，還沒(méi)有化療的毒性，但是這類藥物十分昂貴，每個(gè)月需要1.5萬(wàn)美元。（記者 伍君儀）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)吳一龍教授