強迫癥該怎么治?美國EPR療法面臨困境

新華社專特稿 強迫障礙,俗稱“強迫癥”,是臨床上常見但較難治愈的一種精神障礙。暴露反應(yīng)阻斷(ERP)療法是迄今證實針對強迫癥最為有效的療法,但具體療效受患者病情、治療師水平等多種因素制約。

在美國,有資質(zhì)提供ERP療法的醫(yī)生少得可憐,而動輒上萬美元且基本用不了醫(yī)療保險的治療費更是讓不少患者頭疼不已。

對癥治療有多難?

無論何時何地,大學生莫莉只要見到隨處亂扔的垃圾,她必然會撿起來,不然心里難受得要命；每晚上床前,她必然會將手機固定放在床頭柜某處,差一厘米她都無法入睡；在五金店打工,她認為一旦穿上工作服就會遇到倒霉事,雖然明知這么想很荒謬,但她就是控制不住,實在受不了穿工作服時就只好請病假。

莫莉14歲出現(xiàn)強迫癥癥狀,一開始家人就帶她看心理醫(yī)生。時至今日,她找了不少醫(yī)生,但這些大夫要么只是通過談話幫她分析病因,要么干脆兩手一攤,表示無能為力。多次受挫,讓莫莉感到筋疲力盡。

其實,早在2007年,美國精神病學協(xié)會就將ERP療法推薦為治療強迫癥安全有效的一線治療方法之一。傳統(tǒng)的談話治療強調(diào)挖掘患者童年或以往人際關(guān)系,以期找到導致患者癥狀的原因。而ERP療法認為,原因并不重要。

心理學普遍認為,強迫是患者對某種特定情境或刺激的習慣性反應(yīng),這種情境或刺激會誘發(fā)焦慮或恐懼情緒,患者會通過反復動作或儀式化行為緩解焦慮恐懼情緒,但這樣做恰恰導致強迫癥狀難以消除。ERP療法就是讓患者在放松的基礎(chǔ)上,增加暴露在誘發(fā)焦慮恐懼情緒的情境或刺激中,以打破這種情景刺激與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系；然后阻斷強迫癥的儀式化行為,打破這種行為與焦慮恐懼情緒的聯(lián)系。隨著治療推進,患者最終面對特定情景刺激時,不再覺得有必要做出某種儀式化行為。

一個例子是,讓有強迫洗手行為的患者將雙手放在泥水中,盡量延遲洗手時間。其間患者可能感到比較痛苦,但通過科學合理、循序漸進的指導,必要時配合藥物治療,患者很可能不再被強迫癥狀煩惱�！耙坏┤藗兪芾в谀撤N想法,他們覺得這種想法或?qū)λ麄兌�言很有意義,或在向他們傳達出某種可能受到的傷害,”大芝加哥地區(qū)焦慮治療中心ERP心理醫(yī)生卡倫·卡西迪說,“而ERP告訴他們,這些想法沒有任何意義,你需要學會忽視它們�！�

雖然臨床證實ERP療法確實有效,但在莫莉生活的小鎮(zhèn),卻找不到一名擅長這種治療的心理醫(yī)生。而在美國,像莫莉這樣苦于多年找不到對癥治療的強迫癥患者不在少數(shù)。

多項研究表明,由于嚴重匱乏專長ERP治療的心理醫(yī)生,加上地理因素和經(jīng)濟條件等限制,強迫癥患者從出現(xiàn)癥狀起平均要花17年才能得到對癥治療。而傳統(tǒng)的談話療法非但無助于減輕患者病情,反而有可能加重他們的癥狀。部分患者病情甚至嚴重到令他們無法踏出家門,生活幾乎沒有質(zhì)量可言。

ERP心理醫(yī)生嚴重稀缺

美國《大西洋月刊》報道,美國強迫癥患者大約在300萬至700萬之間,而心理醫(yī)生多集中在城市,農(nóng)村地區(qū)嚴重匱乏,超過半數(shù)縣根本找不到心理醫(yī)生。至于具有開展ERP治療資質(zhì)的心理醫(yī)生,雖然迄今沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù),但數(shù)量更是遠遠滿足不了當前需求。

美國精神病學協(xié)會心理醫(yī)生琳恩·布夫卡介紹,ERP療法屬于認知行為療法,后者作為相對較新的治療方法,強調(diào)改變患者思維模式,而非試圖理解患者思維。心理醫(yī)生需接受認知行為療法或ERP療法培訓才能開展相應(yīng)治療。雖然目前對培訓時長沒有強制規(guī)定,但這類心理治療師數(shù)目“確實不多”。

究其原因,一方面,較年長的心理醫(yī)生可能根本不會接受ERP培訓。雖然心理醫(yī)生執(zhí)業(yè)后都要接受繼續(xù)教育,但培訓課程大多集中在倫理道德討論或?qū)Α鞍a君子”、難民等特定人群的幫扶上。另一方面,心理醫(yī)生一旦確定主業(yè)方向后,今后很可能在這一領(lǐng)域不斷精進業(yè)務(wù),而不是從頭開始學一項全新的治療方法。

ERP療法起源于上世紀50年代。當時心理學家理查德·所羅門訓練狗躲避電擊,結(jié)果沒想到這些狗一看到燈光亮起,不管隨后有沒有放電,都會跳過障礙物躲起來。所羅門為治療這些狗的強迫癥,就在燈光亮起后阻止狗跳過障礙物。起初,這些狗表現(xiàn)得非常焦慮,有的急著爬墻,有的嚇得小便,有的狂吠不止。但如此反復多次后,這些狗逐漸不再害怕亮光。換言之,它們的強迫癥治好了。

同樣的療法應(yīng)用于人類身上,過程也同樣會比較痛苦。事實上,迄今臨床證實有效的ERP治療多針對輕度至中度強迫癥患者,這些患者經(jīng)兩三個月治療后癥狀至少能得到部分緩解。至于具體療效,用國際強迫癥基金會常務(wù)董事杰夫·希曼斯基的話說,是個“很大的未知數(shù)”。治療師風格、患者焦慮程度和對暴露治療的忍耐度、療程設(shè)置、家庭成員對患者反應(yīng)等諸多因素都會影響到治療效果。一旦患者同時患有其他心理疾病,如抑郁癥,也會影響治療進程及效果。

為了治病賣房子

雪莉·許夫納的兒子有嚴重潔癖,生怕感染細菌。許夫納送兒子住院接受密集型ERP治療,效果很滿意。但代價是,為支付昂貴的治療費,全家人不得不忍痛割愛賣掉房子。

這種現(xiàn)象在接受ERP治療的患者中相當?shù)湫汀�對他們而�?能找對醫(yī)生已非易事,而不菲的治療費確實讓人花著心疼,更別提治療師普遍不接受常規(guī)醫(yī)保,也沒有幾家保險公司愿意報銷這筆費用。

強迫癥患者ERP治療一般每周一次,每次從少于一小時至2小時不等,收費平均每小時400美元左右。多數(shù)患者一般經(jīng)10多次至20次治療后病情可得到不同程度改善。重度患者可采取密集型治療,每天一次,通常持續(xù)三周。如此算來,整個療程至少需要4萬美元,多則十多萬美元。

國際強迫癥基金會常務(wù)董事希曼斯基說,ERP治療師因為稀缺,所以從不缺客戶,多數(shù)人覺得沒有必要接受醫(yī)�；颊��？ㄎ鞯涎a充道,ERP治療比較復雜,常常超出普通醫(yī)生職務(wù)范圍,“如果患者有某種儀式化行為,我們可能需要去他們家里(指導治療)”,而這些付出沒辦法從醫(yī)保中得到回報。

珍妮特·辛格的兒子高三時患上強迫癥,總是幻想著朋友即將受到傷害,緊張時會控制不住自己從一數(shù)到一千。辛格帶兒子求醫(yī)無數(shù),從兒科到心理科,從抗抑郁藥到談話治療,雖然兒子后來向她保證病情有所好轉(zhuǎn),但在兒子大學第二學期,一通電話暴露了真相。

當時,辛格讓兒子去學校心理咨詢中心,但兒子不停地說“去不了”�！敖K于我弄明白他是在說,因為強迫癥,他根本沒辦法離開自己房間走到咨詢中心,”她說。

辛格打“飛的”到兒子宿舍,頓時驚呆了。這個大男孩會在椅子上一坐就是8小時,能好幾天不吃東西。他覺得他愛的人可能要受到傷害,如果他能不吃東西,就能推遲厄運降臨。辛格后來將兒子送到一家心理治療機構(gòu)接受ERP治療,9個星期療程后,兒子病情逐漸好轉(zhuǎn),雖然目前仍未徹底治好,但能夠在自己選定區(qū)域內(nèi)獨立生活和工作。他甚至還談了一個女朋友。

雖然保險公司報銷了部分費用,但辛格每周治療還要自己掏400至500美元。不過,辛格不覺得遺憾:“這是我們花得最值的錢”。(記者王鑫方)

據(jù)新華社