脖子不疼也可能是頸椎病 認(rèn)清頸椎病及治療

頸椎病在生活中是一種常見的病癥，但是很多人并未引起重視，直到感覺脖子疼痛，才去醫(yī)院就診。但脖子疼未必是頸椎病，有時候行走無力、頸部無不適的癥狀也可能是嚴(yán)重的頸椎病前兆。

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2015年11月17日，四川省遂寧市中醫(yī)院為市民做頸椎按摩（圖片來源：鐘敏/人民圖片）

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火眼金睛：認(rèn)清頸椎病的真面目

王大姐自從學(xué)會網(wǎng)購后，長時間在網(wǎng)上瀏覽商品，最近她總覺得自己脖子酸痛僵硬。王大姐懷疑自己得了頸椎病，但就診后發(fā)現(xiàn)是頸部肌肉等軟組織勞損，只要平時注意頸部不長期保持一個姿勢，定時做一些舒緩的頸部運動就可以緩解。

老百姓說的骨刺在醫(yī)學(xué)上稱為骨質(zhì)增生，只有當(dāng)增生的骨刺、椎間盤突出等頸椎退變組織壓迫周圍神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生癥狀，才稱為頸椎病，這時才需要治療。所以長骨刺不是頸椎病，但它是導(dǎo)致頸椎病的原因之一。

頸椎病分為脊髓型和神經(jīng)根型兩種。脊髓型頸椎病由頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變壓迫脊髓導(dǎo)致，引起受壓神經(jīng)對應(yīng)的身體部位麻木、肌肉力量下降。臨床上表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)麻，漸而出現(xiàn)步履蹣跚、易跌倒、雙足腳踩棉花感、束胸感等。李阿婆就是得了這種脊髓型頸椎病，起先她以為是人老了，關(guān)節(jié)不活絡(luò)了，所以走路無力，沒引起重視。直到需要靠輪椅出行時，她才去醫(yī)院就診，但被告知已經(jīng)是脊髓型頸椎病晚期，錯過了最佳治療時間。李阿婆不能理解，自己脖子也不疼，怎么會是頸椎�。考顾栊皖i椎病因為退變的結(jié)構(gòu)壓迫脊髓這根總神經(jīng)，而脊髓作為人體下肢活動的司令官，掌管運動及感覺。所以頸部脊髓的壓迫就會造成下肢有腳踩棉花感、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀，但頸部局部可以沒有任何不適。雖然頸椎病患者中僅有10%為脊髓型頸椎病，但如果忽視治療，嚴(yán)重者會導(dǎo)致大小便失禁等癥狀，需要高度重視。

而神經(jīng)根型頸椎病是因突出壓迫神經(jīng)根引起，典型癥狀是頸肩部和上臂酸痛、麻木、不能完成精細(xì)動作或伴有肩部或上臂力量減退、肌肉萎縮，無法提舉等。就如前文提到的王大姐沒有放射到上肢的疼痛、麻木感，亦沒有腳踩棉花感等下肢癥狀，僅有頸部酸痛不適的癥狀，所以并不是得了頸椎病，而應(yīng)是頸部軟組織勞損。

以往有一類椎動脈型頸椎病，由頸椎退變壓迫頸部血管，導(dǎo)致腦部相對缺血，造成上述癥狀，但近年這個概念在逐漸淡化，造成頭暈癥狀的更可能是短暫性腦缺血發(fā)作、頸動脈斑塊、美尼爾氏綜合癥等神經(jīng)內(nèi)科、血管外科或五官科疾病。目前醫(yī)生建議有上述癥狀的患者首先至神經(jīng)內(nèi)科、五官科或血管外科就診。

砂里淘金：如何選擇合理的治療方式

人體隨年齡增大而衰老，頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，身體為了維持頸椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定而產(chǎn)生骨刺能夠作為“腳手架”輔助支撐，對頸椎起保護(hù)作用，有積極的意義，這也是自然規(guī)律。只有當(dāng)骨刺或退變的椎間盤壓迫神經(jīng)才需要處理，但無論保守治療或手術(shù)治療都無法徹底去除全身的骨刺，且徹底去除骨刺既無可能也無必要�，F(xiàn)有的治療手段都只能延緩或改善頸椎病的癥狀，而不能阻止人體衰老，當(dāng)代科學(xué)技術(shù)還不能實現(xiàn)返老還童。

首先，我們強調(diào)一旦確診為脊髓型頸椎病，患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，并禁止?fàn)恳�。因為脊髓的壓迫出現(xiàn)后，保守治療只能治標(biāo)不治本，脊髓受壓迫時間越長，病情越久，手術(shù)后效果越差。像一根小草如果被石頭壓了幾個月甚至幾年，已經(jīng)失去活力，那么即使把石頭完全移開，小草也長不起來了。神經(jīng)也是如此，神經(jīng)組織本身就比較脆弱，如果受壓嚴(yán)重或時間很長，就會產(chǎn)生不可逆的損傷，我們在診室常被患者問及頸椎核磁共振檢查顯示脊髓高信號是怎么回事，實際上這就是“脊髓變性”，脊髓不可逆的損傷的表現(xiàn)。這時即使搬掉壓迫的“石頭”，神經(jīng)也很難完全修復(fù)，神經(jīng)功能不會恢復(fù)。而牽引常常造成脊髓壓迫的加重，故應(yīng)禁止。脊髓型頸椎病如不及時手術(shù)，后期容易造成癱瘓，給患者及家庭都帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)根型頸椎病的治療則可以首先嘗試改善不良生活姿勢，牽引、理療等，口服神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、消炎鎮(zhèn)痛藥物保守治療。大多數(shù)患者保守治療能得到滿意的療效，僅在保守治療3-6月后無效，或者出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、疼痛劇烈嚴(yán)重影響睡眠和日常工作時考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療的風(fēng)險

首先，各種手術(shù)有創(chuàng)操作都是有風(fēng)險的。就如同每天都有人做飛機(jī)去旅行一樣，飛機(jī)有失事的風(fēng)險，且失事后果嚴(yán)重，但其發(fā)生的機(jī)率很低。同樣頸椎手術(shù)是高難度、高風(fēng)險手術(shù)，從原則上說，手術(shù)治療過程中任意一個環(huán)節(jié)都有風(fēng)險，都有可能造成嚴(yán)重后果，但風(fēng)險發(fā)生概率很低。頸椎手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，有經(jīng)驗的醫(yī)生及充分的術(shù)前準(zhǔn)備會將手術(shù)風(fēng)險降得更低。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越流行，但也不意味著微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險就小。我們所熟知的微創(chuàng)治療是腔鏡技術(shù)，比如普外科醫(yī)生僅在肚子上打幾個小孔就能完成一些以往需要打開腹腔的手術(shù)。脊柱外科在骨性隧道里操作，不能借助工具有效擴(kuò)大操作空間，難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它學(xué)科。但實際上微創(chuàng)的概念不僅僅是小切口，現(xiàn)在的頸椎手術(shù)本來切口就很小，脊柱外科醫(yī)生在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上使用顯微鏡，做到更精細(xì)的無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，更少的神經(jīng)、血管損傷，也是一種很好的微創(chuàng)治療方法。而微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，在只有大約一公分粗細(xì)的椎管里操作，對醫(yī)生的要求非常高，不熟練的操作更容易造成血管、神經(jīng)損傷。因此不是說微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險就小。

另外，還有一類微創(chuàng)手術(shù)如神經(jīng)根阻滯、椎間盤消融等也適用于一些神經(jīng)根炎、椎間盤膨隆的患者，亦有一定的效果。

不要輕信廣告和網(wǎng)絡(luò)上的治療方法

現(xiàn)在社會上的廣告形形色色、治療方法花樣繁多。有一種治療方式是佩戴鈦項圈，鈦金屬是一種廣泛應(yīng)用于航天、航海工程的材料。在醫(yī)療領(lǐng)域，因其合金的優(yōu)良機(jī)械性能及組織相容性而應(yīng)用于臨床上多種醫(yī)用材料的制造，尤以骨科使用較多。但在對使用此材料的患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪中，并沒有發(fā)現(xiàn)鈦有頸椎或者骨頭的保健的作用，且從原理上講鈦金屬也沒有這種作用。

社會上流傳的各種保證治愈的口服中藥、祖?zhèn)髅胤�，自稱有舒筋活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的效果，對神經(jīng)根型頸椎病患者有癥狀緩解或止痛的作用，但多是治標(biāo)不治本，且有些不規(guī)范的藥物添加激素及止痛劑，長期服用易造成骨質(zhì)疏松、胃出血等不良后果，對脊髓型頸椎病患者則會延誤最佳的手術(shù)時機(jī)。

網(wǎng)絡(luò)上還有一種稱為“牛人一句話治好頸椎病”的小文章，這類文章建議患者做拍肩膀、深呼吸、下蹲、后仰伸脖子等動作來治療頸椎。這些動作鍛煉了頸部肌肉和人體協(xié)調(diào)性，增強了肌肉的保護(hù)作用，對頸椎保健的確有好處，但其對已得頸椎病的患者，治療作用有限。脊髓型頸椎病患者遵照口訣鍛煉并沒有效果，他們需要做的是防止摔倒和避免頸部劇烈的屈伸運動，如急剎車，因為這些情況可能會使頸椎退變、突出的組織突然壓迫脊髓，造成病情惡化甚至癱瘓。對于神經(jīng)根型頸椎病，前面所述的口訣有緩解癥狀的作用�！芭Ｈ说囊痪湓挕睂⒓∪鈩趽p、肩周炎等的癥狀都?xì)w入了頸椎病，混淆了頸椎病的概念。

如何預(yù)防頸椎病

我們非常鼓勵大家堅持頸部鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，這對延緩頸椎的衰老很有幫助。在頸椎病發(fā)病前就需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。老百姓常說高枕無憂，但事實上“高枕有憂”，枕頭也應(yīng)該稱為“枕頸”：枕頭應(yīng)放在頸、肩部而不僅僅是放在頭下。枕頭過高或過低都不利于頸椎的保養(yǎng)，關(guān)鍵是頸部能否得到枕頭的支撐。如果側(cè)臥，枕頭的高度應(yīng)大約為頭側(cè)到肩的寬度，如果仰臥，則需保證頸部有適當(dāng)高度的支撐以維持頸部前突的弧度。辦公室的白領(lǐng)和伏案工作者不要久坐工作或看書、玩手機(jī)，可在每工作40分鐘左右休息幾分鐘，做一些舒緩的頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)運動。此外，定期參加適合自己身體情況的體育鍛煉，加強頸部肌肉抗阻力練習(xí)，有助于維持頸部穩(wěn)定，延緩?fù)俗儼l(fā)生。（程吉安）

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科、脊柱外科主任董健進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿