肝功能“正常”可放心？當(dāng)心肝癌“暗度陳倉”

肝癌高居我國(guó)惡性腫瘤死亡第二位，肝炎患者要積極預(yù)防肝癌的發(fā)生。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科劉建平教授提醒，很多人錯(cuò)把肝功能當(dāng)成肝癌的指標(biāo)，以為肝功能正常就可高枕無憂，其實(shí)不然。他呼吁，高危人群尤其是乙肝表面抗原陽性的患者，篩查肝癌的檢查間隔不要超過一年，最好半年做一次“甲胎+乙肝三對(duì)半+B超”檢查組合。

甲胎蛋白升高 或?yàn)樵�發(fā)性肝癌“示警”

劉建平指出，甲種胎兒蛋白(簡(jiǎn)稱甲胎蛋白，AFP)是胎兒血清的正常組成部分，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所必需。研究表明，甲胎蛋白是胚胎發(fā)育過程中維持正常妊娠所必需的蛋白，它起著保護(hù)胚胎不受母體排斥的重要作用。胎兒期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黃囊和胃腸道，胎兒出生后，血清中甲胎蛋白濃度急劇下降，大約在出生后第5周時(shí)，血清中甲胎蛋白水平下降至正常，也就是在25μg/L以下。

AFP檢測(cè)對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有較高的特異性，當(dāng)用對(duì)流法測(cè)定為陽性或定量測(cè)定結(jié)果AFP超過400ng/ml且持續(xù)1月，或AFP超過200ng/ml且持續(xù)2月者，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，則可以考慮為肝癌。

“正常人的血清甲胎蛋白含量極低，當(dāng)甲胎蛋白檢測(cè)顯示含量明顯升高時(shí)，需要警惕原發(fā)性肝癌�！眲⒔ㄆ教嵝�，其次，乙肝三對(duì)半檢測(cè)可以排查機(jī)體有無感染乙肝病毒以及病毒的復(fù)制量，“如果乙肝表面抗原呈陰性，說明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性可排除一大半”。最后，B超、CT檢查可以檢查肝臟有無腫塊等異常。

乙肝患者“沒有癥狀”也要警惕

不少疾病都提倡“三級(jí)預(yù)防”，即病因預(yù)防、“三早”預(yù)防、臨床預(yù)防。未患病的人群需要重視一級(jí)的病因預(yù)防，比如接種疫苗等。但是，已患肝炎、肝吸蟲病等肝癌高危人群，應(yīng)該如何積極預(yù)防肝癌的發(fā)生？

劉建平指出，目前臨床上早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率比較低，許多病人出現(xiàn)不舒服，甚至黃疸、肝腹水的情況才來醫(yī)院就診，不少病人一經(jīng)確診就已到肝癌晚期�！翱傮w而言，肝癌患者以四五十歲的青壯年居多。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)規(guī)律：大部分患者小時(shí)候或年輕時(shí)得了肝炎或感染了乙肝病毒，隔了十幾二十年后到了壯年時(shí)期發(fā)病，而且男性的患病率要明顯高于女性�！眲⒔ㄆ秸f，這意味著肝炎患者尤其是乙肝表面抗原陽性的患者不可大意。二級(jí)預(yù)防要求“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，高危人群要主動(dòng)、積極地進(jìn)行相關(guān)篩查。

很多人覺得“沒有癥狀就代表沒有病”。然而，肝癌早期癥狀并不明顯，患者幾乎感覺不到異樣，當(dāng)身體出現(xiàn)不適，如腹痛、吃不下飯、肚脹腹水等顯著癥狀時(shí)，往往已到了癌癥晚期。劉建平指出，即使那些健康意識(shí)較強(qiáng)的市民，對(duì)肝癌篩查也有錯(cuò)誤認(rèn)知。例如，很多人以為肝功能檢查是篩查肝癌的重要指標(biāo)，認(rèn)為肝功能正常就代表身體無恙。“其實(shí)，肝功能是指肝臟的功能，即使得了肝癌的病人，在癌癥早期，肝臟也未必會(huì)出現(xiàn)異常。”劉建平解釋說，要準(zhǔn)確篩查肝癌，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院做B超或CT、MR等檢查，再配合腫瘤指標(biāo)抽血檢查，雙管齊下才能降低誤診率。

治療：合理、序貫應(yīng)用各種方法

一旦確診肝癌，必須早治療。治療肝癌有多種手段。其中，肝切除術(shù)仍然是目前最有效的根治性手段。肝移植則主要適用于小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化的患者。局部消融治療， 主要適用于腫瘤直徑5厘米以下、全身情況較差或切除術(shù)后復(fù)發(fā)不能耐受手術(shù)的患者。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。肝癌分子靶向治療主要包括信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路抑制劑、生長(zhǎng)因子及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細(xì)胞周期調(diào)控和基因治療等方面�！案伟└杉�(xì)胞”理論對(duì)肝癌發(fā)生與發(fā)展過程進(jìn)行了新的詮釋，為未來肝癌治療提供了新的方向。

劉建平指出，原發(fā)性肝癌治療可根據(jù)患者具體病情，合理、序貫地應(yīng)用各種治療方法，以提高總體療效。針對(duì)肝癌的治療手段還有很多，除上述各種局部治療外，還有各種全身治療方法包括化療、生物治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)中藥以及分子靶向治療等。只有合理應(yīng)用各種治療手段，優(yōu)化各種治療手段在每個(gè)肝癌患者綜合治療中的前后順序，才能達(dá)到改善肝癌患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存的目的。（記者 任珊珊 通訊員 王海芳）

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科劉建平教授