高尿酸血癥患者注意了！沒有痛風(fēng)癥狀更可怕

春節(jié)長假剛結(jié)束，陳先生的痛風(fēng)又犯了，“都怪我假期沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，回老家和朋友喝了好幾回啤酒，還吃了不少海鮮�！笔聦�(shí)上，像陳先生這種因?yàn)椤肮懿蛔∽臁倍鴮?dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的患者不少，“每次長假結(jié)束門診就有不少這樣的病人�！睆V州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師傅君舟教授告訴記者，近年來，高尿酸血癥發(fā)病率日益走高，“10%～13%的發(fā)病率其實(shí)已和人們所熟知的糖尿病相當(dāng)，但大家對高尿酸血癥的認(rèn)知卻還存在著許多缺失。”傅君舟指出，高尿酸血癥對心臟、血管和腎臟等人體重要組織和器官的危害不亞于高血壓、糖尿病，“但很多人以為高尿酸血癥只要不引發(fā)痛風(fēng)就無需理會(huì)，這種認(rèn)識亟待糾正�！�

發(fā)病：每10人中就有1人患病

近年來，高尿酸血癥越來越多地出現(xiàn)在公眾視野中，在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

這是一種由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所引起的疾病，易對人體多器官組織產(chǎn)生損害。

傅君舟介紹，我國高尿酸血癥的發(fā)病率不斷升高，根據(jù)近兩年的統(tǒng)計(jì)，我國的高尿酸血癥患者超過1億，約占總?cè)丝诘?0%～13%，其中多食海鮮的沿海地區(qū)、多食肉食的內(nèi)陸牧民聚集地區(qū)發(fā)病率要高于13%。

高尿酸血癥的高發(fā)與多種因素有關(guān)，包括遺傳、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度等。

癥狀：高尿酸不一定會(huì)痛風(fēng)

說起高尿酸血癥，人們通常首先聯(lián)想到痛風(fēng)。久而久之，不少人會(huì)把痛風(fēng)與高尿酸血癥畫上等號，認(rèn)為只有出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀才意味著患了高尿酸血癥。傅君舟對這種片面理解進(jìn)行了糾正。

“一般只有當(dāng)尿酸鹽在機(jī)體組織中沉積下來造成了損害，患者才出現(xiàn)痛風(fēng)。臨床上將高尿酸血癥分為‘有癥狀的高尿酸血癥’和‘無癥狀的高尿酸血癥’。前者尿酸水平檢測超過正常值，并且高尿酸血癥對患者器官產(chǎn)生了一定損害，其中最常見的就是人們熟悉的痛風(fēng)。而無癥狀的高尿酸血癥患者的尿酸水平也超過正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)或軟組織里，因此沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等表現(xiàn)�！�

傅君舟補(bǔ)充說，事實(shí)上，超過80%的高尿酸血癥患者沒有臨床表現(xiàn)。“無論有無癥狀，二者對人體的器官損害程度是一樣的，相對來說，‘無癥狀的高尿酸血癥’更危險(xiǎn)，就像是‘沉默殺手’，許多患者直到體檢抽血報(bào)告出來后，才發(fā)現(xiàn)自己血液中的尿酸值超標(biāo)了�！�

危害：損傷心臟、腎臟 與多種疾病有關(guān)

“痛風(fēng)僅僅是高尿酸血癥患者的一種臨床表現(xiàn)，它的危害遠(yuǎn)不止如此�！备稻�舟指出，根據(jù)國內(nèi)外近年來對高尿酸血癥與心血管系統(tǒng)關(guān)系的大規(guī)模臨床調(diào)查顯示，可以肯定高尿酸血癥是心血管系統(tǒng)疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。例如許多原發(fā)性高血壓病人伴有高尿酸血癥。

此外，高尿酸血癥對冠心病的影響也十分顯著。“高尿酸會(huì)損害人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管的收縮狀態(tài)，產(chǎn)生高血壓、心臟缺血、動(dòng)脈硬化等一系列問題。因此目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達(dá)成共識，高尿酸是冠心病獨(dú)立高發(fā)或已有冠心病容易導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素，國外有研究數(shù)據(jù)表明，高尿酸血癥所帶來的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)甚至可以增加50%以上。”傅君舟談道。

不容忽視的是，高尿酸血癥還能引起腎臟損傷。傅君舟說：“尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)會(huì)引起痛風(fēng)，沉積在腎小管、腎間質(zhì)，容易導(dǎo)致腎臟的炎癥性損傷。非結(jié)晶尿酸導(dǎo)致腎臟小血管收縮、腎臟缺血，最終同樣導(dǎo)致腎功能的損害�！贝送庋芯勘砻�，高尿酸血癥還與糖尿病、高甘油三脂血癥、代謝綜合征有密切關(guān)系。

診治：分型用藥效果顯著

既然高尿酸血癥對人體健康有這么多的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們該如何面對呢？

首先，高尿酸血癥的診斷并不難，“前面已經(jīng)提到過，只要非同日兩次空腹血尿酸水平超標(biāo)就能診斷�！�

那診斷出高尿酸血癥就要馬上治療嗎？

“肯定是應(yīng)該積極治療的，但治療不意味著就是吃藥�！备稻�舟指出，如果患者除了血尿酸超標(biāo)之外并無其他癥狀，例如痛風(fēng)等，而尿酸雖然超過了正常值，但小于480μmol/L時(shí)，在無冠心病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，可以先從改善生活方式做起，暫時(shí)不用藥；但如果患者年齡已經(jīng)超過60歲，又有冠心病、糖尿病、抽煙史等，則應(yīng)該藥物治療和改善生活方式同時(shí)進(jìn)行。

事實(shí)上藥物治療也并不復(fù)雜，“常用的也就三種藥物，而且療效明確�！备稻�舟指出，需要注意的是，選對藥物對于高尿酸血癥治療至關(guān)重要。這是因?yàn)椋�高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)制分為兩種：尿酸排泄障礙型（占總發(fā)病人數(shù)80%~90%）和尿酸生成過多型（占總發(fā)病人數(shù)10%~20%）兩種�！巴ㄋ椎卣f，前者是身體的排泄機(jī)制出了問題，尿酸排不出去；后者則是體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸太多，身體來不及排泄。”

而目前臨床上常用的兩大類藥物，一種是針對血尿酸排泄障礙的，另一種則是針對血尿酸生成過多的。因此，理想的治療方式是先明確患者是屬于“排泄障礙型”還是“生成過多型”（或兩者都有），再進(jìn)行針對性用藥。

傅君舟說，若藥物有效，通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果，因此醫(yī)生一般會(huì)要求患者在用藥兩周后復(fù)查；若患者服藥后尿酸值沒有明顯改善，就需要調(diào)整用藥。

那么臨床上治療高尿酸血癥，哪些藥物療效顯著？傅君舟介紹，尿酸生成過多型患者多使用別嘌呤醇和非布司他兩種藥物�！坝幸稽c(diǎn)要注意，少數(shù)患者對別嘌呤醇過敏，亞裔人群過敏率相對較高，這種過敏會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的剝脫性皮炎，甚至有致死風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用別嘌呤醇之前要求患者進(jìn)行基因檢測。非布司他極少發(fā)生過敏，作用明顯，但心血管病人用藥需謹(jǐn)慎，且價(jià)格較貴�！�

尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆，此外，對于同時(shí)有高尿酸血癥和高血壓的患者，還可服用氯沙坦進(jìn)行輔助治療。傅君舟提醒，高尿酸血癥患者應(yīng)對尿液酸堿值進(jìn)行自檢，保證尿液酸堿值控制在pH6.2~6.8之間，酸堿值小于pH6.2的患者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用小蘇打片堿化尿液。

至于很多患者擔(dān)心的藥物副作用，傅君舟指出，除了極少數(shù)人群對別嘌呤醇過敏之外，其他藥物對副作用并不明顯，和常用的高血壓、糖尿病藥物的副作用差不多。事實(shí)上，對于大多數(shù)高尿酸血癥患者來說是要做好長期治療準(zhǔn)備的，“部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療后如果血尿酸水平回歸正常值，可以考慮減藥甚至停藥，但這期間一定要做好定期檢測，如果尿酸水平出現(xiàn)反復(fù)，那就需要重新進(jìn)行藥物治療。”

預(yù)防：養(yǎng)成健康生活方式 控制嘌呤攝入量

普通人如何在日常生活中預(yù)防高尿酸血癥？傅君舟指出，第一，要重視常規(guī)體檢，這對于無癥狀高尿酸血癥患者非常重要，普通的常規(guī)抽血即可反映血尿酸值是否超標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一般可以選擇到醫(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、腎內(nèi)科甚至風(fēng)濕免疫科和內(nèi)分泌科尋求診斷治療。

第二，養(yǎng)成良好的健康方式，多運(yùn)動(dòng)（但避免劇烈運(yùn)動(dòng)），控制體重，盡可能戒煙，少喝酒。已確診的高尿酸血癥患者，由于其嘌呤代謝紊亂，應(yīng)避免吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；切忌“啤酒或白酒+海鮮”的搭配，啤酒、白酒本身不產(chǎn)生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，紅酒可以適當(dāng)少量喝。

對于一般非內(nèi)臟的肉類、豆類、菇類等“次危險(xiǎn)類”食物，患者可以適量攝入，但不能為追求低嘌呤而完全不吃，否則易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。傅君舟表示，尚未服藥的患者應(yīng)嚴(yán)格控制嘌呤攝入量；而由于個(gè)體的代謝、基因差異，正在使用藥物的患者可根據(jù)尿酸檢測結(jié)果，遵醫(yī)囑適當(dāng)放寬嘌呤攝入。

第三，每天多飲水。普通人每天應(yīng)攝入150~2000ml的水分（包括從食物中攝取的水分），而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應(yīng)飲用2000ml以上的純水（不包括從食物中攝取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的藥物和使尿酸升高的藥物。（記者黎蘅、李津 通訊員黃月星、魏星）

受訪專家：廣州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)副主任委員傅君舟教授