做完抗癌治療 放射性腸病接踵而至

廣州醫(yī)生在結(jié)直腸疾病領(lǐng)域再創(chuàng)佳績！記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，該院副院長、結(jié)直腸肛門外科三區(qū)王磊教授團(tuán)隊關(guān)于“放射性腸道損傷”的系列論文，近期接連被結(jié)直腸領(lǐng)域的權(quán)威雜志Diseases of the Colon & Rectum接收并發(fā)表。王磊教授團(tuán)隊自2008年開始關(guān)注腸道放射性損傷，至今收治了500余例復(fù)雜的慢性放射性直腸損傷患者，病例數(shù)及綜合治療水平國內(nèi)領(lǐng)先。

“放射性腸病”是一種少見而復(fù)雜的結(jié)直腸疾病。中國醫(yī)生對該病的研究，為何持續(xù)引發(fā)國際權(quán)威雜志關(guān)注？原來，該病有至少25種癥狀，約50%的盆腔癌癥患者可能中招。

它有25種癥狀

據(jù)王磊介紹，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約50%的盆腔癌癥患者需要接受放射治療，由于放療對正常腸道組織的物理性損傷，導(dǎo)致許多并發(fā)癥，約90%存在不同程度的排便習(xí)慣改變，50%的患者表示其生活質(zhì)量受到影響。晚期并發(fā)癥如大出血、直腸陰道瘺、腸梗阻等的出現(xiàn)對患者來說更是一種巨大的痛苦。

對于進(jìn)展期直腸癌，術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤、減少局部復(fù)發(fā)、提高遠(yuǎn)期生存率及低位直腸癌的保肛率。術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)，以及術(shù)后輔助化療，是進(jìn)展期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但放療所帶來的腸道放射性損傷引起的患者生活質(zhì)量的下降，一直困擾著病人和醫(yī)生。

前瞻性研究顯示，放射性腸病患者至少可以有25種以上臨床癥狀。急性放射性腸病以腹瀉為主要表現(xiàn)，也可表現(xiàn)為便血、肛門刺痛、肛門墜脹、急便、排便次數(shù)增多、排便習(xí)慣改變等非特異性癥狀。慢性放射性腸病患者在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前，可能會經(jīng)歷一段較長時間的前驅(qū)癥狀，經(jīng)常只有亞臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肛門疼痛、腹部絞痛、腹瀉、排便次數(shù)增多、稀便、體重下降等，最后出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔、腸道出血和腸瘺。

改良手術(shù)或降低發(fā)病率

近年來，王磊團(tuán)隊一直聚焦放射性腸病的治療。通過分析一項由中山六院牽頭的直腸癌新輔助治療的前瞻性多中心臨床試驗的數(shù)據(jù)，該團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，術(shù)前放療會增加術(shù)后吻合口漏率與吻合口狹窄的發(fā)生率，而吻合口并發(fā)癥與術(shù)后腸道功能障礙密切相關(guān)，這一結(jié)果于2016年10月發(fā)表在Diseases of the Colon & Rectum上。王磊教授團(tuán)隊進(jìn)一步探索改良的手術(shù)吻合方式以減少新輔助放化療后直腸癌手術(shù)的吻合口并發(fā)癥，并注冊前瞻性多中心臨床試驗（PERN研究），希望能夠改善更多新輔助放化療直腸癌患者的肛門排便功能及生活質(zhì)量。

此外，“低位前切綜合征”（LARS）也在困擾直腸癌低位前切除術(shù)后及放療后的患者。約有25％~90％的患者會出現(xiàn)不同程度的腸道功能異常，表現(xiàn)為便急、便頻、排空障礙和大便失禁等一系列癥候群。這些癥狀在術(shù)后早期最為顯著，相當(dāng)比例的重度LARS可持續(xù)終身，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。今年，王磊教授團(tuán)隊關(guān)于“放療增加直腸癌患者術(shù)后低位切除綜合征”的研究，再次引起國際醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，獲Diseases of the Colon & Rectum雜志接收。

三種治療可緩解癥狀

那么，放射性腸病應(yīng)當(dāng)如何治療呢？

據(jù)王磊介紹，慢性放射性腸病的治療主要以緩解臨床癥狀為目的，包括藥物、物理及手術(shù)治療三種方式。藥物治療作為緩解直腸出血的基礎(chǔ)治療方式，在臨床廣為應(yīng)用，但國內(nèi)外對于藥物療效的報道尚不統(tǒng)一，缺乏可靠的臨床研究驗證。物理治療是處理直腸出血尤其是中重度出血的主要治療方式，但遠(yuǎn)期療效缺乏合理評估。手術(shù)治療主要針對出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、腸瘺或反復(fù)保守治療無效的中重度出血患者。在放射性腸病的診療過程中，應(yīng)準(zhǔn)確把握患者病情、合理選擇治療策略，在關(guān)注腫瘤療效的同時，應(yīng)求得臨床癥狀的緩解及排便質(zhì)量、生活質(zhì)量的改善。（記者 任珊珊 通訊員 簡文楊 馬騰輝）