爭(zhēng)分奪秒！心梗發(fā)作如何救急？

急性心肌梗死患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)診時(shí)間延遲，會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間縮短。三甲醫(yī)院設(shè)立胸痛中心，建立科學(xué)、高效救治模式，可有效提高患者治愈率，降低死亡率。

發(fā)病人數(shù)上升 及時(shí)施救不易

近年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)�！�2015年中國(guó)心血管報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有急性心肌梗死患者250萬(wàn)人，其中，每年新發(fā)病患者約70萬(wàn)人。

我省沒(méi)有相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但根據(jù)全國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)資料推測(cè)，每年急性心肌梗死新發(fā)病患者約為1.3萬(wàn)人。目前，治療急性心肌梗死的最佳方法是急診介入治療，把堵塞的血管開(kāi)通。但與龐大的發(fā)病人數(shù)相比，真正能夠獲得及時(shí)救治的很少。2015年全省急性心肌梗死急診介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全年僅有800例患者得到及時(shí)介入治療。

“采取溶栓或介入治療的患者，僅占發(fā)病人群的30%，對(duì)于70%的患者而言，由于沒(méi)有得到及時(shí)救治，有的死亡，有的則發(fā)生心功能損害而致殘，這一現(xiàn)實(shí)狀況令人心痛�！笔⌒难�管病醫(yī)院急診科主任宋曉健說(shuō)。

前段時(shí)間，一位臨汾市43歲的男性患者感覺(jué)腹痛，其愛(ài)人經(jīng)營(yíng)著一個(gè)小診所，憑經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是胃痛，就給他按胃病輸液治療，結(jié)果一天多時(shí)間都沒(méi)有好轉(zhuǎn)。后來(lái)，家人輾轉(zhuǎn)送至一所三甲醫(yī)院，患者被診斷為心肌梗死，從發(fā)病到確診已經(jīng)有30個(gè)小時(shí)，患者最終去世。

“這樣的病例屢見(jiàn)不鮮，都有著讓人心痛的教訓(xùn)。首先，部分急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)癥狀不典型，經(jīng)常表現(xiàn)為胃疼、肩膀疼，甚至還有的是牙疼。其次，病情進(jìn)展快，如果搶救不及時(shí)，幾個(gè)小時(shí)就會(huì)致命。第三，獲得有效治療的時(shí)間越晚，效果越差。如果發(fā)病1小時(shí)內(nèi)獲得有效治療，死亡率為1%；隨著時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率會(huì)快速上升，6小時(shí)之內(nèi)獲得有效治療，死亡率會(huì)升至6%�！笔⌒难�管病醫(yī)院院長(zhǎng)韓學(xué)斌介紹。

通常而言，急性心肌梗死患者實(shí)施介入治療的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)，發(fā)病12小時(shí)之內(nèi)也可以做，但效果不佳，超過(guò)24小時(shí)，心肌壞死面積大，介入治療猶如“水淹旱田”，無(wú)濟(jì)于事。

發(fā)病誘因明確 防范意識(shí)當(dāng)先

急性心肌梗死前些年屬于中老年人群的高發(fā)疾病，現(xiàn)在呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，40歲至50歲的男性成為發(fā)病的高危人群。在省心血管病醫(yī)院接診的患者中，也不乏20多歲的年輕男性。

專(zhuān)家分析，急性心肌梗死發(fā)病誘因多為以下幾種：一是情緒波動(dòng)，大喜大悲，致使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，導(dǎo)致血管痙攣；二是暴飲暴食，攝入大量油膩食物，使血液粘稠，易堵塞血管；三是過(guò)度疲勞，長(zhǎng)期不良睡眠使人的免疫功能、身體預(yù)警功能下降，“過(guò)勞死”多是在這種情況下發(fā)生的。另外，高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病控制不良以及大量吸煙、酗酒、肥胖等，都是心梗發(fā)病的誘因。

“特別值得注意的是高血壓患者，因?yàn)楦哐獕菏莿?dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素，當(dāng)患者血壓突然升高時(shí)，極易造成動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂，致使急性血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死。”宋曉健強(qiáng)調(diào)。

為防范心梗發(fā)生，要注意控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素，降低患病的可能性，特別是要避免動(dòng)脈硬化發(fā)生。假如已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈硬化，則應(yīng)將其列入心肌梗死疾病防范重點(diǎn)人群�；颊咦约阂矐�(yīng)有防范意識(shí)，當(dāng)發(fā)生胸痛、胸憋等癥狀時(shí)，要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，切勿大意。心�；颊咴诎l(fā)病前一周時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)體能下降、胸口憋悶等身體不適狀況，須引起高度重視。

胸痛中心建立 高效救治成真

由于部分急性心肌梗死患者發(fā)病癥狀不典型，患者及家屬?zèng)]有這方面的意識(shí)，多數(shù)患者都是輾轉(zhuǎn)幾次，才獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的救治。就醫(yī)、轉(zhuǎn)診時(shí)間延遲從而導(dǎo)致患者治療時(shí)間延誤，一直是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

進(jìn)入急診的患者，通常需要先進(jìn)行分診，組織心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，再轉(zhuǎn)至住院進(jìn)一步治療，按照這樣的常規(guī)程序進(jìn)行，通常在2小時(shí)以上，導(dǎo)致患者接受院內(nèi)救治時(shí)間出現(xiàn)延遲。

近幾年，為了加快心梗患者救治速度，許多三甲醫(yī)院在急診科開(kāi)通“綠色通道”，通過(guò)“先收治，再辦入院手續(xù)”以及在急診科設(shè)置溶栓治療等具體舉措，以改善就醫(yī)流程。胸痛中心是基于“綠色通道”的運(yùn)行，建立的一種更為科學(xué)的救治體系。

“心梗患者的救治，不只限于急診科，需要全院相關(guān)科室的協(xié)同參與，包括急診、心內(nèi)、導(dǎo)管室、影像、超聲、CT、綜合檢查等科室的共同參與，通過(guò)建立科學(xué)、高效的救治模式，提高患者治愈率，降低死亡率�！表n學(xué)斌說(shuō)。

2015年3月，省心血管病醫(yī)院胸痛中心成立，經(jīng)過(guò)8個(gè)月積極建設(shè)及完善，當(dāng)年11月份，順利通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證�！爸行某闪⒑�，普及胸痛患者急救理念的同時(shí)，將急救網(wǎng)絡(luò)不斷從院內(nèi)向院外延伸，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院協(xié)作、周邊縣區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診等方式，著力構(gòu)建區(qū)域協(xié)同救治體系，并且取得明顯成效�！表n學(xué)斌介紹。2015年，該院實(shí)施了346例急性心�；颊呓槿胧中g(shù)，而在2016年，實(shí)施712例。這也有效證明，隨著區(qū)域協(xié)同救治體系的建立和完善，患者的救治時(shí)間更為高效，救治能力進(jìn)一步提升。

急救知識(shí)及診斷能力培訓(xùn)一直是宋曉健的重要工作內(nèi)容�！熬唧w來(lái)說(shuō)，醫(yī)院內(nèi)要對(duì)急診、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治能力培訓(xùn)，對(duì)輔助科室進(jìn)行協(xié)作技能培訓(xùn)。醫(yī)院外主要對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情鑒別、診斷培訓(xùn)�！彼螘越≌f(shuō)，“我們所做的工作，最終目的就是實(shí)現(xiàn)患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得最有效治療，挽救患者生命�！保ㄓ浾� 秦洋）