良性腫塊“胸”險不容小視

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院為外來務工婦女、困難母親免費婦科查體義診。（王倩/《天津日報》）

明天是三八婦女節(jié)，此前天津市多家醫(yī)院舉行了婦科及乳腺疾病義診。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院乳腺外科的義診現(xiàn)場，有很多乳腺良性疾病患者前來咨詢。該院乳腺外科主任賈建東告訴記者，近年來，醫(yī)學界對乳腺癌的研究較為重視且進展很快，而占乳腺疾病最大比例的良性疾病研究卻相對滯后，致使患者對乳腺良性疾病的重視度不夠、醫(yī)療機構(gòu)誤診率較高。而實際情況是，很多乳腺良性疾病治療不及時不徹底也會導致乳腺切除，嚴重影響女性身心健康。他提醒女性，不少乳腺良惡性疾病也都是以腫塊為首發(fā)癥狀，因此發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊不一定就是惡性腫瘤，無需過分緊張，但要盡快進行專科檢查，分辨良惡。確診為良性疾病也不可麻痹大意，一定要正確對待。有些增生類良性疾病無需治療，可以定期觀察，也有些炎癥類疾病需要積極有效地治療以免貽誤病情。

非哺乳期乳腺炎增長迅速，誤診率高后果也很嚴重

病例一：30出頭的張女士有一個兩歲的女兒，家庭生活幸福。兩個月前，她突然發(fā)現(xiàn)左乳有一個很大腫塊，于是趕緊到醫(yī)院就診，醫(yī)生高度懷疑乳腺癌，但經(jīng)穿刺檢查病理結(jié)果顯示為左乳肉芽腫性乳腺炎。這下全家都放松了，張女士也覺得回家吃點消炎藥就好了。由于工作緊張，這之后張女士只有在乳房疼痛時才會斷斷續(xù)續(xù)服用一段時間抗菌素，直到有一天她感覺左乳疼痛嚴重，腫塊快速長大，皮膚也出現(xiàn)了破潰，才又一次到醫(yī)院尋求治療。但輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都沒有徹底治愈，最終她來到中醫(yī)一附院進行了徹底的手術(shù)清創(chuàng)才得以痊愈。

專家分析：賈建東說，肉芽腫性乳腺炎是一種常見的非哺乳期乳腺炎癥。近年來發(fā)病率上升迅速，門診病例與十年前相比增加了十倍以上。這種病與乳腺癌、乳腺增生相似，患者最初都是以乳房腫塊就診，疼痛不明顯，皮色不變，皮溫正常，也沒有明顯全身癥狀。肉芽腫乳腺炎的高發(fā)人群是30至40歲的經(jīng)產(chǎn)婦，乳汁淤積、外傷、用力按摩、強力吸吮、環(huán)境污染等都可能誘發(fā)。還有一些肉芽腫性乳腺炎是藥源性的，如抑郁癥藥物，促排卵藥緊急避孕藥等。需要提醒女性的是，肉芽腫性乳腺炎作為重要的非哺乳期炎癥被誤診率可高達80%，在早期腫塊沒有紅腫之前常被懷疑為乳腺癌，晚期破潰后常被誤診為乳房結(jié)核或漿細胞性乳腺炎。因為服用抗生素無效，治療困難，該病復發(fā)率高達到30%。

處方：如何預防和治療肉芽腫性乳腺炎？賈建東表示，該病發(fā)病誘因和機制還不完全明了，可以肯定的預防措施首先是產(chǎn)后保持良好的哺乳習慣，做到排乳通暢。其次是保持良好的飲食習慣。平時不食反季節(jié)食物，盡量少食用辛辣刺激的食物等。第三避免乳房外傷。在哺乳、性愛、帶小孩時需時刻注意保護乳房避免外傷。除此之外，不正規(guī)的乳房保健也有可能誘發(fā)該病。一些病人患病前做過乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮膚及腺體柔嫩，推拿手法必須輕柔，乳房部位是不建議做火罐和刮痧的。在治療方面，賈建東特別提醒非哺乳期女性一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊應盡快到乳腺�？凭驮\，一定要通過病理檢測明確診斷。如確診為肉芽腫性乳腺炎要積極治療，因為一旦破潰蔓延最終可能切除乳腺。另外，肉芽腫性乳腺炎治療起來周期長、易復發(fā)，加之眾多臨床醫(yī)師對該病認識不足，手術(shù)切除病灶范圍不徹底也常常導致治療失敗。隨著對該病的逐漸重視，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外治結(jié)合、手術(shù)和中醫(yī)外治相結(jié)合已經(jīng)成為一條有效治療的重要途徑。

九成乳腺增生無需治療，調(diào)整飲食、情緒定期檢查

病例二：家住天津市南開區(qū)的孫女士今年38歲，日前因乳腺脹疼，不能觸碰，到醫(yī)院就診，被診斷為乳腺增生。她非常擔心增生組織惡變，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，甚至希望醫(yī)生切除增生組織以絕后患，但醫(yī)生都拒絕了她的要求。

專家分析：賈建東說，近年來，由于乳腺超聲檢查和乳腺X線檢查的廣泛應用，女性越來越多的良性病變被檢出。這些良性病變中又以乳腺增生最為常見，但目前存在過度診斷和治療的情況，再加上有些廣告將“乳腺增生”誤導為乳腺癌的癌前病變，也給廣大婦女造成困擾。乳腺增生實質(zhì)是乳腺腺體發(fā)育或復舊不全，經(jīng)常出現(xiàn)在未育、生育少和不哺乳的女性，90%以上的乳腺增生并非真正的疾病，與乳腺癌風險無關(guān)，無需特別治療，但應定期檢查�；颊呖赏ㄟ^調(diào)整心理狀態(tài)、飲食習慣改變、體育鍛煉和適當?shù)闹谐伤幎唐谥委焷砭徑馊橥吹劝Y狀，嚴重者才藥物治療。只有少數(shù)增生性病變與乳腺癌相關(guān)，目前的研究認為占乳腺增生1.7%比例的非典型增生發(fā)生乳腺癌的危險性大約是普通人群的3.5至5倍，這類病變可通過影像檢查發(fā)現(xiàn)和經(jīng)皮活檢或手術(shù)活檢確診，并有明確的預防指南和治療規(guī)范，以避免過度診斷和治療。

處方：賈建東說,乳腺增生的發(fā)生與很多因素相關(guān)。除遺傳因素外，還包括精神長期抑郁和過度緊張，生育較晚或沒有完整的哺乳過程，以及不健康的生活方式，如高脂高熱飲食、經(jīng)常熬夜加班以及穿不合適的胸罩等可直接或間接導致乳腺增生。他建議乳腺增生患者要在調(diào)整情緒、避免肥胖、養(yǎng)成良好生活方式的同時，做到自查和定期到醫(yī)院檢查，無需像孫女士一樣過分緊張。

產(chǎn)后一周易發(fā)乳腺炎，催乳師吸奶器不是必備

病例三：兩個多月前，張女士順產(chǎn)生下了一個健康可愛的小寶寶，產(chǎn)后她乳汁充足。但月子里的一天，她忽然發(fā)燒38℃，還覺得右側(cè)乳房起了包塊，又痛又腫，催乳師熱敷、推拿都無法解決問題。眼看著懷中的寶寶嗷嗷待哺，張女士焦急萬分。

專家分析：據(jù)該院乳腺外科專家曾一介紹，乳汁淤積引發(fā)的乳腺炎大多發(fā)生在產(chǎn)后1周左右的產(chǎn)褥初期。多因初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，每次哺乳后不能充分排空乳房所致。也有的產(chǎn)婦是由于乳頭上皮脆弱，嬰兒吸吮時間過長，導致乳頭表皮浸軟，發(fā)生皸裂，此時嬰兒吸吮乳頭會引起母親的劇烈疼痛，影響充分哺乳，引起雙乳有不同程度的脹痛，并會出現(xiàn)38.5℃左右的體溫。如果檢查乳房脹滿會發(fā)現(xiàn)表面微紅有壓痛，但吸出乳汁后壓痛多能消失。

處方：曾一提醒新媽媽，產(chǎn)后無需馬上催乳，新生兒按需吸吮是最好的催乳方式。一旦出現(xiàn)乳房脹痛、體溫升高的乳腺炎癥狀，要盡早到醫(yī)院查明發(fā)生乳腺炎的原因，然后由專業(yè)醫(yī)生對癥治療，切忌一有問題就花五六百元請催乳師。曾一每天治療七八十例哺乳期乳腺炎患者，其中有一半是催乳師不當按摩加重病情的.她說,一方面如果乳管不通暢，乳汁無法正常排泄，一味催乳只能令乳汁淤積更加嚴重，另一方面缺乏專業(yè)培訓的催乳師野蠻按摩可能嚴重損傷乳腺組織，造成不可挽回的后果。另外，曾一還提醒新媽媽，新生兒是最佳吸奶器，乳房排空不能依賴吸奶器，特別是電動吸奶器，其吸吮的力量可能傷及乳腺。（趙津）