說到中醫(yī)，很多人的心理是復(fù)雜的。對于老祖宗給我們留下的這筆豐厚的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，一方面我們視若珍寶，另一方面，我們又對其心存疑問。特別是近些年，“反中醫(yī)”之聲四起，以養(yǎng)生為幌子的“江湖游醫(yī)”成為屏霸、網(wǎng)紅，也讓中醫(yī)背了不少鍋。中醫(yī)的本來面目似乎越來越飄渺，誤解便也隨之產(chǎn)生了。
當(dāng)里約奧運會上，“菲魚”帶著一身的拔罐痕跡步入賽場，中國人對祖國醫(yī)學(xué)生出了底氣。當(dāng)屠呦呦憑青蒿素獲諾貝爾獎，我們開始矚目中醫(yī)的價值。
當(dāng)你真正去了解一個事物的時候，才是誤解堅冰開始消融的時刻。
我們特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院副院長姜苗權(quán)威解讀中醫(yī)，重新發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的魅力。
中醫(yī)有五千年的歷史，但在循證醫(yī)學(xué)成為主流的今天，靠醫(yī)書記載、師承傳授、經(jīng)驗總結(jié)流傳下來的中醫(yī)中藥屢遭質(zhì)疑，您如何看待這些質(zhì)疑？
中醫(yī)藥要建立姓“中”而非姓“西”的循證平臺
中醫(yī)中藥與循證醫(yī)學(xué)并不矛盾。我國宋代的《本草圖經(jīng)》中已提出通過人體對照實驗來評價人參的效果，有了循證思維的體現(xiàn)。而循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”，同樣并不排斥個人經(jīng)驗。
靠醫(yī)書記載、師承傳授、經(jīng)驗總結(jié)流傳下來的中醫(yī)中藥受到質(zhì)疑主要是因為中醫(yī)的理、法、方、藥高度個體化和靈活性以及臨床療效很難由以“量化、標(biāo)準(zhǔn)化”為核心的現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)進行全面評價。雖然中西醫(yī)思維方式與診療體系不同，但二者均要求在臨床診療工作中用全面、發(fā)展的觀點診療疾病，有很多指標(biāo)是共通的。我認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的療效評價完全可以借助循證醫(yī)學(xué)之力加以驗證，中醫(yī)的療效也有望借助循證醫(yī)學(xué)進一步提升。
中醫(yī)藥走循證之路是大勢所趨，但一定要保持中醫(yī)理論的優(yōu)質(zhì)特性，保持中醫(yī)富有人文關(guān)懷的傳統(tǒng)哲學(xué)思維，我們應(yīng)該將中醫(yī)自身特點與循證醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，發(fā)揮“拿來主義”，進而發(fā)展成具有中醫(yī)特色的循證醫(yī)學(xué)，建立姓“中”而非姓“西”的循證平臺。這些既是中醫(yī)藥的立身之本，也是中醫(yī)藥走向國際化的前提。
如何看待“中醫(yī)是偽科學(xué)”這種“反中醫(yī)”的聲音？中醫(yī)是治病救人的真正的科學(xué)
中醫(yī)有其自身獨特的整體觀念和辨證論治的理論體系，揭示了人與自然某一方面的本質(zhì)和規(guī)律，從服務(wù)于人體健康的角度看，它屬于自然科學(xué)的范疇，在理論體系構(gòu)建與闡述、指導(dǎo)思想，甚至防治疾病的方法等方面，又嵌入了大量的哲學(xué)和人文學(xué)科的內(nèi)容。如果僅僅是因為用西醫(yī)思維的條條框框無法解釋中醫(yī)，就認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，這種做法無疑是武斷的。
正如我們在面對一個復(fù)雜事物困惑不解的時候，往往不是事物本身不科學(xué)，而是因為我們?nèi)狈沂臼挛锉举|(zhì)的本領(lǐng)和方法。五千年來的發(fā)展，充分證實了中醫(yī)學(xué)不是偽科學(xué)，而是治病救人的真正的科學(xué)。
屠呦呦因青蒿素而獲得諾貝爾獎?wù)抢C。她在發(fā)表諾貝爾獲獎感言的時候，特別感謝了晉代名醫(yī)葛洪，正是葛洪在《肘后備急方》中的記載，給了她靈感和啟發(fā)，并最終突破了科研瓶頸。習(xí)近平總書記也殷切囑托，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰。我想，以科學(xué)、自信的態(tài)度正確看待中醫(yī)藥，正是我們這一代人樹立民族自信的重要表現(xiàn)。
在臨床診療中，您如何看待中醫(yī)和西醫(yī)的關(guān)系？ 最大限度改善患者預(yù)后是中西醫(yī)共同的追求
最近大家非常關(guān)注的一條新聞就是習(xí)近平總書記向世界衛(wèi)生組織贈送了“針灸銅人”，并指出用開放包容的心態(tài)促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更好融合。
作為一名普通的臨床醫(yī)生，我始終主張中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的重要途徑，在臨床診療中強調(diào)正確評價中醫(yī)“辨證”與西醫(yī)“辨病”在認(rèn)識疾病本質(zhì)方面的不同作用和二者的互補，倡導(dǎo)借鑒病理、生理、藥理、分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果，以便更深刻地認(rèn)識病人各種臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制，將西醫(yī)“辨病”與中醫(yī)“辨證”有機結(jié)合，賦予西醫(yī)病理生理以中醫(yī)病證內(nèi)涵，并始終堅信中西醫(yī)結(jié)合必將形成我國的新醫(yī)學(xué)，正是中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性使我國的醫(yī)學(xué)有望由“跟跑”、“并跑”到“領(lǐng)跑”，實現(xiàn)趕超世界先進水平的“彎道超車”。
我們生活在一個飛速變革的偉大時代，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進步，在享受全人類科學(xué)成果的同時，也面臨著很多古代醫(yī)家不曾碰到過的新方法和新問題。
以臨床最常見的肺癌為例，兩百年前我們的先輩恐怕還在為肺癌如何與肺癆（肺結(jié)核）相鑒別而爭論不休，五十年前已經(jīng)可以根據(jù)病理類型把肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，而今天除了病理和免疫分型，還可以對腫瘤細(xì)胞基因表型進一步細(xì)分，從而判斷某個病人究竟對哪一類甚至是哪一種藥物敏感，以期最大限度地改善患者預(yù)后。相信隨著技術(shù)手段的不斷進步，腫瘤的診斷和治療也會越來越精準(zhǔn)化、個性化，真正做到中醫(yī)所說的“因時制宜、因地制宜、因人制宜”，這是醫(yī)生和患者、中醫(yī)和西醫(yī)所共同追求的境界。
四大誤區(qū)讓中醫(yī)“走樣”
第一個誤區(qū)是“中醫(yī)都是慢郎中”。在鴉片戰(zhàn)爭之前的幾千年來，中國人的健康完全依靠中醫(yī)。歐洲瘟疫大流行，死者動輒成百上千萬，中國卻從未出現(xiàn)過這樣大規(guī)模的因瘟疫流行而大規(guī)模死亡的情況，靠的就是中醫(yī)中藥。從古至今中醫(yī)學(xué)家不斷探索，積累了大量治療急性病、傳染病的經(jīng)驗。比如針刺治療休克、中風(fēng)，治療中暑的藿香正氣水，治療心絞痛的蘇合香丸、速效救心丸，治療急性腦血管病的安宮牛黃丸，包括現(xiàn)代中醫(yī)藥治療SARS、甲流、手足口病疫情的成功經(jīng)驗等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)簡、便、驗、廉的特點。
第二個誤區(qū)可以總結(jié)為“我的中醫(yī)我做主”。很多患者按照自己的主觀意愿去理解中醫(yī)，難免斷章取義。比如把中醫(yī)的五臟與解剖學(xué)中的器官混為一談，拿著腎功能不全的化驗單要求醫(yī)生補腎，拿著脂肪肝的B超報告要求醫(yī)生瀉肝。一個肺癌患者在我這里治療取得了較好療效，另一個患者的家屬通過介紹找到我，也要吃一樣的方子，我告訴他必須要看到患者本人才能開藥，患者家屬卻十分不悅。殊不知同樣是肺癌，不同患者的證候卻千差萬別，處方自然也可能完全不同。
還有一個誤區(qū)是“西醫(yī)不行了，再去看中醫(yī)”。這一點在我們腫瘤科的患者中尤其突出，很多人都是等到無法耐受放化療的毒副作用或疾病進展了，抱著“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”的心態(tài)才想到中醫(yī)藥。更有甚者“有病亂投醫(yī)”，為庸醫(yī)所誤，失去了中醫(yī)治療的最佳時機，因此我主張腫瘤患者應(yīng)該“早期、全程、適度”地正規(guī)應(yīng)用中醫(yī)藥治療。
再有就是認(rèn)為“中藥綠色無毒，可以隨意服用”。中藥絕非有百利而無一害，只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下、同時結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的研究來運用中藥，才能夠真正發(fā)揮其積極作用。如果不明藥理，照本宣科，即使是人參這樣公認(rèn)的補益藥物也會對人體產(chǎn)生傷害。反之，如果運用得當(dāng)，毒藥也可以成為治病救人的靈丹妙藥。
有觀點認(rèn)為，中醫(yī)真正發(fā)揮作用的地方應(yīng)該是“治未病”？
中醫(yī)藥“治未病”之外，還有更廣闊的空間
中醫(yī)“治未病”思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》中說道：“圣人不治已病，不治已亂治未亂”，意思就是好的醫(yī)生在疾病未發(fā)生之前就給予治理調(diào)養(yǎng)，而不是等到得了病再去治療。
我認(rèn)為，“治未病”其實包含了“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”三個層次的內(nèi)容，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三級預(yù)防的理念不謀而合�！爸挝床 笔侵嗅t(yī)重要的優(yōu)勢和特色之一，非常符合“大健康”的發(fā)展理念，完全可以更多更好地在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮作用。大力開展“治未病”可以使很多疾病消失在萌芽階段，提高廣大居民的健康素質(zhì)，有效緩解大醫(yī)院“看病難”的問題，符合我國新醫(yī)改的要求。
當(dāng)然，作為一名臨床醫(yī)生，我認(rèn)為如果僅僅將中醫(yī)藥的優(yōu)勢定位于“治未病”這一領(lǐng)域，則略顯狹隘。中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大寶庫，中醫(yī)藥應(yīng)該得到更廣闊的發(fā)揮，在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)以及養(yǎng)生保健等各個健康領(lǐng)域中發(fā)揮出更大優(yōu)勢，特別是在中醫(yī)藥治療重大慢病、重大傳染病等方面應(yīng)該有所作為、有所突破。（記者 孔瑤瑤）
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