都說(shuō)腦栓塞很危險(xiǎn)，其實(shí)肺栓塞更是“隱身殺手”

腦栓塞如今成了令我國(guó)民眾望而生畏、聞而心驚的頭號(hào)致命疾病之一。然而肺栓塞的危害性一點(diǎn)也不低于腦栓塞，而且近年來(lái)肺栓塞的發(fā)病率也在逐年增加。由于肺栓塞的癥狀不典型，加之較為少見(jiàn)，所以很多病人對(duì)肺栓塞的警惕性不夠高，導(dǎo)致錯(cuò)失治療良機(jī)。那么，是什么原因引起肺栓塞？它的癥狀又有哪些？

中國(guó)科學(xué)院武漢物理與數(shù)學(xué)研究所人體肺部磁共振成像實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)人員在超極化裝置前收集實(shí)驗(yàn)氣體。（金立旺/新華社）

肺栓塞發(fā)生的原因

腦栓塞是由來(lái)自心臟中的血栓阻塞腦動(dòng)脈所致，而肺栓塞亦是如此。不過(guò)腦栓塞的血栓來(lái)自左心房，經(jīng)左心室，進(jìn)入主動(dòng)脈，隨后進(jìn)入腦動(dòng)脈中造成阻塞；而肺栓塞的血栓則是來(lái)自右心房，經(jīng)右心室，隨著血液流進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺動(dòng)脈阻塞，引發(fā)肺栓塞。不過(guò)，這種情況只占肺栓塞的少數(shù)，更多的肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部靜脈的血栓引起的。靜脈的血液流入右心房，經(jīng)右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換，而這些血栓也夾雜其中，隨著靜脈血液進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞。肺動(dòng)脈猶如一棵樹(shù)，由樹(shù)干分出許多大小不一的小枝。進(jìn)入肺動(dòng)脈的血栓，其大小、數(shù)量有所不同，對(duì)肺部的影響也會(huì)不同，如果血栓較大，則會(huì)阻塞較大的肺動(dòng)脈分支，受影響的肺部面積也會(huì)較大；如果血栓較小，影響自然也會(huì)少些；如果血栓較多，就會(huì)阻塞許多分支，影響也會(huì)較大，反之則小。

肺栓塞引發(fā)的結(jié)果

肺栓塞發(fā)病后不但會(huì)影響肺部的氣體交換，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致肺組織壞死、引發(fā)急性心力衰竭等。首先，由于肺部本身的血液除了肺動(dòng)脈供應(yīng)以外，還有一部分來(lái)自支氣管動(dòng)脈，因此，肺動(dòng)脈阻塞后肺組織并不會(huì)立即缺血壞死，而是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，肺泡因缺血出現(xiàn)塌陷或內(nèi)滲出液體的情況，影響氣體交換，甚至造成肺組織壞死。其次，肺動(dòng)脈一旦阻塞，其中含高二氧化碳、低氧的靜脈血液便無(wú)法到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換，這會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)明顯缺氧的癥狀。再者，由于肺動(dòng)脈阻塞，心臟向肺動(dòng)脈搏血時(shí)的阻力會(huì)明顯增加，甚至引發(fā)急性心力衰竭。當(dāng)然這些結(jié)果皆與肺動(dòng)脈阻塞的程度、范圍相關(guān)。

肺栓塞的癥狀與確診

輕度肺栓塞的病人無(wú)明顯癥狀，而嚴(yán)重者則會(huì)迅速死亡。對(duì)于肺栓塞患者來(lái)說(shuō)，通常有“肺栓塞三聯(lián)征”（即氣急、胸痛、咯血）的說(shuō)法，但實(shí)際上出現(xiàn)這三聯(lián)征的病人大約僅占全部病人的三成。三個(gè)癥狀都有的患者并不多，但在病情較重的病人中，大多會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、心悸、煩躁不安，甚至?xí)炟省⒀獕合陆档陌Y狀。

日常生活中，如果一位病人突然呼吸困難、其癥狀與常見(jiàn)疾病有所不同，便應(yīng)考慮是否患有肺栓塞。由于許多病人的血栓來(lái)自下肢的深靜脈，如果發(fā)現(xiàn)病人單側(cè)下肢腫脹，也有可能患上肺栓塞。如果要確診病因，可以通過(guò)胸部CT或磁共振進(jìn)行檢查。此外，血液D二聚體檢查對(duì)確診此病亦大有幫助。

肺栓塞患者的治療與預(yù)防

病情一旦確定，嚴(yán)重的病人（尤其是出現(xiàn)明顯的血液循環(huán)障礙的病人）應(yīng)立即進(jìn)行溶解血栓的治療；病情較輕者可用肝素等抗凝藥物進(jìn)行治療，以防止新的血栓再度形成；同時(shí)，阿斯匹林可以預(yù)防此病。

肺栓塞曾被稱為經(jīng)濟(jì)艙綜合征，這是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙中空間狹小，旅行者久坐不動(dòng)，下肢靜脈淤血，容易形成血栓，血栓脫落后阻塞肺動(dòng)脈，造成肺栓塞。其實(shí)久坐不動(dòng)、多日臥床不起的人都容易換上肺栓塞，與坐不坐經(jīng)濟(jì)艙并無(wú)關(guān)系。需要注意的是，心房顫動(dòng)者、孕婦、服避孕藥者、腫瘤患者、下肢手術(shù)者及家族遺傳性高凝血癥患者更容易患上肺栓塞。所以此類人更應(yīng)避免久坐、久臥，必要時(shí)可考慮服用阿斯匹林進(jìn)行預(yù)防，心房顫動(dòng)者更應(yīng)堅(jiān)持服用華法林等抗凝藥，以策安全。

對(duì)于因病無(wú)法起身的病人來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員或家屬應(yīng)定時(shí)幫病人翻身，協(xié)助其做些下肢活動(dòng)，以防出現(xiàn)血栓。普通人乘坐飛機(jī)時(shí)，在飛行平穩(wěn)的前提下可起身走動(dòng)走動(dòng)，常在辦公室久坐辦公的人應(yīng)每小時(shí)稍作活動(dòng)，有益健康，防止血栓形成。

作者：健康教育家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院原院長(zhǎng)楊秉輝

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿