“她最終選擇了乳房切除手術(shù)，我真的感覺(jué)特別心疼，才30歲的女孩子啊�！睆V東省中醫(yī)院乳腺科副主任醫(yī)師劉曉雁教授說(shuō)的是江西的病人小蘭（化名），讓她選擇切乳的不是女性頭號(hào)殺手乳腺癌，而是近年來(lái)發(fā)病率迅速上升、被稱(chēng)為“炎魔”的乳腺炎性疾病——肉芽腫性小葉性乳腺炎。由于對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)不多，不少女性被誤診、反復(fù)發(fā)作折磨得生不如死，甚至選擇乳房切除手術(shù)，非�？上�。
十年來(lái)發(fā)病數(shù)暴增
肉芽腫性小葉性乳腺炎，又稱(chēng)乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種以乳腺小葉為中心，非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。這種疾病1972年才由Kessler首次報(bào)道。國(guó)外臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，“肉芽腫”約占良性乳腺疾病的1.8%，地中海國(guó)家、西班牙裔及亞裔女性更易患此病。國(guó)內(nèi)雖無(wú)確切的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料，但近年來(lái)臨床上患病人數(shù)較以往明顯增多。
“肉芽腫”偏愛(ài)生育期女性，絕大多數(shù)是已婚、經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)病例也可見(jiàn)于妊娠期或哺乳期。甚至未婚未育女性也可能患上此病。
劉曉雁教授介紹，目前“肉芽腫”的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為該病發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。其中，泌乳異�？赡苁前l(fā)病的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)后女性患此病還可能與免疫力下降、飲食、熬夜勞累、工作壓力、外傷、情緒過(guò)激等誘發(fā)因素有關(guān)�！坝械牟∪饲耙惶焱砩细瞎蟪沉艘患埽诙炀桶l(fā)病了，還有的病人吃了一頓海鮮大餐后就發(fā)病了�！倍椿榕曰肌叭庋磕[”則可能與服用了一些抗焦慮、抗抑郁的精神類(lèi)藥物，或者是垂體瘤引起的高泌乳素血癥導(dǎo)致泌乳異常有關(guān)。
“2006年，廣東省中醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示該類(lèi)病人只有十幾例，但2016年，收治的病人就超過(guò)了600例。”劉曉雁教授指出，醫(yī)院病人增多也可能跟很多外地病人來(lái)穗治療有關(guān)�！安贿^(guò)，我們?cè)谌珖?guó)做過(guò)同行調(diào)查，在260多個(gè)三甲醫(yī)院的主任、副主任醫(yī)師中，80%以上認(rèn)為這個(gè)病的發(fā)病在增多�！睋�(jù)悉，目前省中醫(yī)院正計(jì)劃開(kāi)展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，摸清發(fā)病情況。
手術(shù)切除不解根本
“肉芽腫”的臨床多表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)的疼痛性腫塊，多外周起病，進(jìn)展迅速，可波及乳頭乳暈后方，甚則全乳，膿成不暢，堅(jiān)腫難消，成膿后易侵襲皮膚，形成多發(fā)竇道，被喻為“爛蘋(píng)果”“地道戰(zhàn)”等。病情呈間歇性和階段性，易反復(fù)發(fā)作，部分患者可伴見(jiàn)肢體結(jié)節(jié)性紅斑，發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。在初起腫塊時(shí)往往與乳腺癌相似，需要鑒別，否則容易誤診誤治。
劉曉雁教授介紹，目前“肉芽腫”的治療方法，西醫(yī)普遍采用手術(shù)，或聯(lián)合激素、抗結(jié)核藥物等藥物治療，但存在向心性肥胖、內(nèi)分泌代謝異常、肝功能損害、停藥反應(yīng)等不良反應(yīng)。而且，該病具有一定的復(fù)發(fā)率，也是西醫(yī)治療難以解決的一個(gè)問(wèn)題�！皢渭兺ㄟ^(guò)激素來(lái)壓制炎癥，雖然起效快，但副作用多，且停藥容易反彈。長(zhǎng)時(shí)間服用激素會(huì)導(dǎo)致病人體重增加、月經(jīng)失調(diào)、滿(mǎn)月臉和痤瘡等出現(xiàn)。而通過(guò)手術(shù)大范圍切除腫塊，仍不能避免疾病復(fù)發(fā)的問(wèn)題。”
劉曉雁指出，在“全面二孩”時(shí)代，對(duì)于還有生育要求的年輕女性來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除不僅會(huì)影響乳房的外觀和哺乳功能，還會(huì)給女性造成巨大的心理創(chuàng)傷。
事實(shí)上，跟乳腺癌不同的是，“肉芽腫”雖然難以忍受，但并不會(huì)致命，也有一定的自限性。對(duì)于妊娠期病人來(lái)說(shuō)，無(wú)法用藥物干預(yù)時(shí)，通過(guò)局部對(duì)癥處理，病程約在一年左右可自愈。“目前對(duì)該病存在過(guò)度治療的情況，對(duì)于這種良性疾病，不建議用極端的切除手術(shù)�！眲匝憬淌诒硎尽�
哺乳期少喝催乳湯
“乳癰”是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，中醫(yī)藥治療在“肉芽腫”的治療中具有很大的優(yōu)勢(shì)。劉曉雁教授介紹，根據(jù)學(xué)術(shù)帶頭人、全國(guó)名老中醫(yī)林毅教授的理論與經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)內(nèi)治與外治綜合治療，采用洞式引流、提膿祛腐綜合外治法的特色治療，可以達(dá)到痛苦少、病程短、外形破壞小，乳房功能好等優(yōu)勢(shì)。而且針對(duì)該病易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，病后的健康管理也非常重要。如單側(cè)乳房發(fā)病后，要對(duì)對(duì)側(cè)乳房的乳汁淤積及早進(jìn)行干預(yù)；給病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立病程管理的信心等等。
劉曉雁教授提醒，一般乳腺癌的腫塊疼痛不明顯，但“肉芽腫”的魔性之一在于，它的腫塊疼痛明顯，并且發(fā)展速度很快，7-10天內(nèi)就會(huì)有微腫形成，形成乳房潰破口�！霸缙谥委熤恍枰ㄟ^(guò)中藥消散，但如果已經(jīng)成膿，則需要穿刺抽膿，病程較長(zhǎng)，因此女性朋友發(fā)現(xiàn)乳房腫塊疼痛不要拖延，要及早到醫(yī)院治療�！�
如何預(yù)防“肉芽腫”復(fù)發(fā)？劉曉雁教授提醒，這些女性要盡量少喝一些催奶的湯水，像豬蹄湯、魚(yú)湯等，這些湯水可能會(huì)不利于乳汁的吸收。另外，臨床也發(fā)現(xiàn)，部分病人體質(zhì)屬于脾胃運(yùn)化不好的氣郁、肝郁型，因此減少食用生冷寒涼的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快也有利于防治疾病復(fù)發(fā)。（記者 嚴(yán)慧芳 實(shí)習(xí)生 劉映彤 通訊員 宋莉萍）
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