“全麻”會讓人變傻？ 其實沒那么可怕！

　　聽見“全麻”這兩個字，許多家長的第一反應(yīng)都很糾結(jié)，脫口而出的就是：“大夫，全麻有危險嗎？會不會對孩子的智力有影響？”

　　孩子，乃至成人做全麻手術(shù)，是不是“麻一次傻一次”呢？回答這個問題的關(guān)鍵是，你了解“全麻”和實施全麻手術(shù)的必要性嗎？

　　術(shù)后短期認知障礙“可逆”全麻究竟會不會讓人變“傻”？

　　我從2007年至今一直在從事“麻醉與腦認知”的相關(guān)研究。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院神經(jīng)退行性疾病研究室攻讀博士后期，我做過一個實驗：全麻成年小鼠，模擬外科開腹手術(shù)過程；術(shù)后連續(xù)7天每天在固定時間點做水迷宮實驗（一種用來測試術(shù)后是否存在學(xué)習(xí)和記憶功能改變的行為學(xué)實驗方法）。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，有一部分小鼠的學(xué)習(xí)成績反而提高了；另一組經(jīng)歷了反復(fù)全麻和手術(shù)的實驗小鼠，也有部分出現(xiàn)了學(xué)習(xí)成績提高的現(xiàn)象。

　　因此，我們認為全麻是相對比較安全、副作用小的一種麻醉方式。

　　但不可否認的是，確有極少數(shù)病人，尤其是骨科高齡患者術(shù)后短時期內(nèi)出現(xiàn)了類似阿爾茨海默病的學(xué)習(xí)與記憶障礙。

　　從臨床基礎(chǔ)研究的角度分析，應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、全麻藥物的作用都可能導(dǎo)致術(shù)后認知功能障礙。是綜合因素還是某單一因素所起的作用？是國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覠崃姨接懙�始終懸而未決的問題。

　　不過，全麻術(shù)后的這種表現(xiàn)，不意味著患者的認知功能會受到不可逆影響，實際上幾乎是可以康復(fù)的。除非患者在術(shù)前就存在阿爾茨海默病，及其它認知障礙類疾病或有相關(guān)家族史。

　　作為麻醉醫(yī)生，必須術(shù)前一天到病房訪視病人，制定“個體化”麻醉方案，有效規(guī)避和減少麻醉藥物導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。（王暉 北京朝陽醫(yī)院）

　　為消除痛苦誕生的麻醉

　　“麻醉”是使用藥物或其他方法，使患者全身或局部暫時失去感覺，以達到手術(shù)能順利進行的目的。它大致分為三大類：硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，即“半麻”；區(qū)域神經(jīng)阻滯，即“封閉”；現(xiàn)在普遍采用的全身麻醉，即“全麻”。

　　“全麻”指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，或經(jīng)靜脈、肌肉注射進入體內(nèi)，使手術(shù)病人痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱，這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人的情況及對各項生命體征的監(jiān)測，調(diào)整麻醉藥的用量。手術(shù)結(jié)束，麻醉藥物會逐漸代謝消失，患者會慢慢醒來。

　　在100多年前，哪怕是闌尾炎這樣如今低年資醫(yī)生都可完成的手術(shù)，對于當(dāng)時的醫(yī)生和病人來說，都無異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室環(huán)境，與今天無影燈下安靜細致的環(huán)境大相徑庭。

　　由于近代醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)范圍得到不斷擴大，許多原來的手術(shù)禁區(qū)也能成功進行手術(shù)，這促進了麻醉特別是全麻的開展。

　　未來，麻醉藥物的作用和機制還需深入研究。但有了麻醉師的保駕護航，能夠最大程度地避免易患人群發(fā)生認知功能障礙。

　　是否全麻以手術(shù)需要為先

　　全麻藥是上世紀人類的偉大發(fā)現(xiàn)之一，每年全世界超過兩億人會經(jīng)歷全麻。這種麻醉方式可以讓經(jīng)歷痛苦手術(shù)的病人在手術(shù)臺上昏睡，又可以在術(shù)后安靜地蘇醒。

　　客觀地看，全麻是醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域的進步，卻也伴隨著質(zhì)疑之聲。人們擔(dān)心全麻對人的智力有影響，原因或許與全麻后患者表現(xiàn)出來的癥狀有關(guān)。

　　以兒童為例，全麻術(shù)后一周內(nèi)，患兒可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是，有些家長將此歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實，手術(shù)是一個經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，康復(fù)需要一定的時間，這些暫時的變化并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。

　　每年，我國有成千上萬的兒童因手術(shù)需要而接受全麻。有些兒童還會經(jīng)歷多次全麻，但目前并無資料顯示全麻對患兒的智力會產(chǎn)生不良影響。況且，智力不像高度和重量那祥，能夠精確地進行測量，即使最全面的智力測試也存在局限性。所以，家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡如人意，就把原因歸結(jié)于手術(shù)時所做的全麻。

　　最重要的是，為了患兒能舒適、安全地渡過手術(shù)這一關(guān)，家長應(yīng)拋開麻醉會使人傻的顧慮，大膽選擇全身麻醉。只要是在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院，孩子的麻醉、手術(shù)安全就能最大限度得到保證。

　　醫(yī)師提醒 兒童“全麻”注意事項

　　麻醉已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，絕大多數(shù)手術(shù)離不開麻醉。通常情況下，麻醉是很安全的，不會影響患兒的智力發(fā)育。家長對此應(yīng)正確認識和理解，必要時需配合醫(yī)生為患兒開展全麻手術(shù)。

　　麻醉術(shù)前

　　1、注意禁食禁飲時間。新生兒術(shù)前禁食2小時至4小時；1個月至6個月寶寶禁食4小時；6個月至36個月寶寶禁食6小時；大于36個月孩子禁食6小時至8小時。原因是在麻醉狀態(tài)下，孩子胃里的食物可能會從胃里反流，導(dǎo)致呼吸道堵塞。術(shù)前，醫(yī)生會使用葡萄糖保證孩子身體消耗的基本供給。

　　2、詳訴病史。術(shù)前告知麻醉醫(yī)生孩子的既往病史，可以讓其制定適合孩子的個性化麻醉方法及藥物。

　　3、規(guī)范手術(shù)著裝。術(shù)前去掉孩子身上的一切附屬物品。女孩的長發(fā)可扎成兩個小辮放在兩邊，以免孩子躺得不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡，不要涂指甲油，否則會影響生命體征監(jiān)測。

　　4、及時告知是否換牙期。如孩子正處于換牙期或牙齒松動，提早告知麻醉醫(yī)生，以免術(shù)中牙齒松動脫落，掉入食道或氣管。

　　麻醉術(shù)后

　　1、盡量平臥。術(shù)后盡量讓孩子平臥，不要墊枕頭。頭稍后仰，保持呼吸道最通暢。

　　2、關(guān)注唇色。唇色如果紅潤就不要擔(dān)心，如突然出現(xiàn)唇色青紫，立刻呼叫醫(yī)護人員。

　　3、控制飲食。術(shù)后如嘴唇干澀，可用棉簽蘸水滋潤口唇。2小時至4小時后適量飲水，不吐不嗆后再吃別的東西。術(shù)后6小時可進食，在6小時內(nèi)盡量吃流食，防止嘔吐。

　　4、嘔吐處理方式。術(shù)后如有嘔吐，把孩子的頭偏向一側(cè)，幫助清理嘴里殘留的嘔吐物，防止嗆到氣管里。

　　5、術(shù)后煩躁為正常現(xiàn)象。煩躁是一種正常的術(shù)后反應(yīng)，孩子會在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。