H7N9禽流感的輸入性病例與本地病例究竟有何不同？

通常，在傳染疫情出現(xiàn)之時(shí)，我們會(huì)在官方通報(bào)中看到“輸入性”和“本地”的字眼。人感染H7N9禽流感的輸入性病例與本地病例究竟有何不同？各自代表著什么樣的健康風(fēng)險(xiǎn)？

昨日，北京市疾控中心發(fā)布疫情通報(bào)：截至目前，今年本市共報(bào)告13例人感染H7N9禽流感病例，6例為輸入性病例，7例為本地病例。

所謂“本地”病例與“輸入性”病例，有何區(qū)別？疫情通報(bào)顯示，6位患者均來自外省市，在外省市發(fā)病后就診于北京，因此被定義為“輸入性”病例。同理，本地病例就是在北京被感染，并就診于北京。已知的7例本地病例中，有2例有共同暴露史，即接觸了同一傳染源，其中1人已死亡，另1人病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查判定，這2例是北京報(bào)告的首起本地人感染H7N9禽流感聚集性疫情。

從健康風(fēng)險(xiǎn)上來看，輸入性病例一般不會(huì)導(dǎo)致本地病例的出現(xiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在還沒有研究證明人與人之間會(huì)傳播禽流感病毒。本地病例的出現(xiàn)，則說明北京地區(qū)的禽類動(dòng)物中已有H7N9禽流感病毒的流行，且已傳播給人類。但不必恐慌，只要不接觸來源不明的禽類，有流感樣癥狀及時(shí)就診，這種風(fēng)險(xiǎn)是可控的。下一步，我們需要嚴(yán)加控制H7N9禽流感流行的風(fēng)險(xiǎn)，避免繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情。不過，散發(fā)的本地病例仍有可能出現(xiàn)。

病毒進(jìn)入體內(nèi)最常見的“門戶”是口、鼻、眼。如果用被病毒污染的手去揉眼睛、摳鼻孔、拿東西吃，就會(huì)給病毒侵入人體的機(jī)會(huì)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛等流感樣癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。禽流感患者及禽類動(dòng)物的密切接觸者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗流感病毒的藥物進(jìn)行預(yù)防。

那么，用不用像預(yù)防H1N1流感一樣戴口罩呢？由于目前還沒有發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感病毒人傳染人的證據(jù)，除非是直接接觸患者的家屬和醫(yī)護(hù)人員，一般的人與人接觸不必戴口罩。但是，與禽類動(dòng)物接觸的人，如養(yǎng)雞場(chǎng)的工人、宰殺雞鴨的工人應(yīng)戴口罩。他們的工作環(huán)境容易被禽流感病毒污染，空氣中如帶有較高密度含有病毒的氣溶膠，就可能會(huì)經(jīng)呼吸道感染人。

目前，世界上尚無預(yù)防人感染H7N9禽流感病毒的疫苗，因此預(yù)防禽流感病毒感染主要依靠“切斷傳播途徑”。在日常生活中，市民應(yīng)避免與禽類動(dòng)物接觸，不要捕殺野生禽類。飼養(yǎng)家禽者應(yīng)盡量圈養(yǎng)，不要散養(yǎng)。同時(shí)，經(jīng)常打掃雞舍，雞糞、鴨糞應(yīng)經(jīng)過化糞處理，不要用禽類糞便喂豬、養(yǎng)魚，造成水源的污染。

市民如發(fā)現(xiàn)禽類動(dòng)物死亡應(yīng)及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)防疫部門協(xié)助處理，千萬不要貪圖經(jīng)濟(jì)利益，自行處理死雞，或把病雞、死雞處理后拿到市場(chǎng)上去銷售；遠(yuǎn)離非法活禽交易市場(chǎng)，不要自行宰殺活禽，可到正規(guī)超市購買冰鮮禽類；在家做飯時(shí)，生熟廚具分開使用。研究證明，吃煮熟的雞肉、雞蛋不會(huì)感染禽流感，市民不必過于緊張。

孕婦感染甲流易引發(fā)重癥

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正黏病毒科，俗稱“流感病毒群”。它包括甲、乙、丙三型，分別引起甲、乙、丙三型流感。

其中，甲型流感病毒具有高度易變性，在動(dòng)物中廣泛分布，常以流行形式出現(xiàn)，可突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散。H7N9禽流感就是甲型流感中的一種。歷史上，甲型流感曾多次引起世界性流感大流行。比如，2009年3月，甲型H1N1流感在墨西哥爆發(fā)，并迅速在全球蔓延。僅僅幾個(gè)月，全球就有超過170個(gè)國家近28萬人確診為H1N1感染，包括高危人員在內(nèi)的死亡人數(shù)超過7000人。

流感病毒并不會(huì)引起胎兒畸形或先天性感染，但孕產(chǎn)期婦女是甲型流感高危人群。2009年，我國孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的感染率是非孕人群的2倍至4倍，病死率是非孕人群的20倍至40倍。

妊娠期感染甲流后容易并發(fā)肺炎、低氧血癥和心肺功能衰竭。導(dǎo)致疾病加重的主要原因是：妊娠期子宮增大橫膈上移壓迫肺臟，腹式呼吸受限，呼吸道分泌物較難清除容易并發(fā)肺部感染，發(fā)生低氧血癥；妊娠期循環(huán)血量增加，心率增快、機(jī)體耗氧量增大，心肺功能下降。再加上妊娠期婦女擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，常常導(dǎo)致治療延誤。

孕產(chǎn)期婦女發(fā)生重癥流感和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，主要在孕中晚期。疫苗接種雖對(duì)H7N9禽流感無用，但計(jì)劃懷孕的育齡女性最好在孕前接種流感疫苗預(yù)防普通流感。孕產(chǎn)期婦女的家庭成員在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗，也可減少孕產(chǎn)婦感染甲流的危險(xiǎn)性。懷孕不是流感疫苗接種的禁忌證。許多研究結(jié)果表明，孕婦接種流感疫苗是安全的，在懷孕前和妊娠早、中、晚期，以及哺乳期的婦女均可接種。因此，接種疫苗后意外懷孕可以繼續(xù)妊娠。

妊娠婦女一旦出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，早診斷、早治療，避免疾病加重。無論妊娠哪個(gè)階段，在流感起病48小時(shí)內(nèi)都建議使用磷酸奧司他韋(達(dá)菲)治療。（作者：北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師蔡晧東）