軀體癥狀障礙：不明所以的痛，可能是心理因素在搗亂

老王今年60歲，剛剛退休，原本以為可以享享清福，不料卻得了一場(chǎng)怪病。起初是右側(cè)肩痛，2個(gè)月后左側(cè)胸部也開始疼痛，本以為休息休息就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，誰(shuí)料疼痛逐漸出現(xiàn)在身體其他部位，連胃腸道功能都受到影響，還常出現(xiàn)胸悶氣促的癥狀。于是，老王開啟了漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路，拍片子、驗(yàn)血、做B超……從頭查到腳都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的疾病，這可愁壞了老王和他的家人。后來(lái)一次偶然的機(jī)會(huì)老王得知心理因素也會(huì)引起身體疼痛，于是來(lái)到心理科進(jìn)行檢查。醫(yī)生在詳細(xì)了解老王的病史及進(jìn)行相關(guān)檢查之后，診斷老王可能患有軀體癥狀障礙。隨后老王遵照醫(yī)生的建議服用抗抑郁藥物，一段時(shí)間后，全身的疼痛、不適感還真消失了。那么，什么是軀體癥狀障礙？它是怎樣發(fā)生的呢？

軀體癥狀障礙患者在軀體沒(méi)有明顯疾病的情況下，會(huì)出現(xiàn)疼痛，并花費(fèi)大量時(shí)間與精力去看醫(yī)生。（張萌/人民網(wǎng)）

為什么會(huì)發(fā)生軀體癥狀障礙？

像老王這種并沒(méi)有明顯疾病，但卻出現(xiàn)全身疼痛的情況，到底是怎么回事呢？

1、精神分析理論

精神動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，由于患者在童年時(shí)期遭遇某些沖突，疼痛就會(huì)成為成年后心理防御機(jī)制的一部分。比如在醫(yī)生問(wèn)及老王的成長(zhǎng)經(jīng)歷時(shí)，他很感慨地說(shuō)了一句，“醫(yī)生，如果你不問(wèn)，這件事我是不會(huì)和任何人提起的”。原來(lái)老王年幼時(shí)，他的父親經(jīng)常會(huì)以各種理由，甚至毫無(wú)理由地暴打老王，所以老王的童年伴隨著疼痛。在這次發(fā)病前，老王的女兒剛剛懷孕生了寶寶，這件原本開心的事讓老王再次回憶起童年的創(chuàng)傷，身體疼痛也就隨之而來(lái)。

2、人格理論

人格是指人相對(duì)穩(wěn)定的性格特征，如果有人具有疼痛易患人格，就會(huì)表現(xiàn)得比較敏感、容易緊張，對(duì)自身軀體的狀況過(guò)度擔(dān)心，還伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等神經(jīng)質(zhì)的特征。上文提到的老王就會(huì)將身體的輕微不舒服無(wú)限放大，一旦出現(xiàn)某些癥狀，就會(huì)擔(dān)心是不是得了很嚴(yán)重的疾病，出現(xiàn)逛醫(yī)行為，反復(fù)到不同醫(yī)院進(jìn)行檢查，聽(tīng)不同醫(yī)生的解釋，但最終找不到答案，癥狀反而越來(lái)越重。心理醫(yī)生利用明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）給老王做了個(gè)人格測(cè)試，結(jié)果顯示老王疑病、抑郁亞量表的數(shù)值明顯高于正常數(shù)值，同時(shí)做的90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）的測(cè)試結(jié)果顯示，老王的軀體化、焦慮、抑郁等數(shù)值明顯升高。

3、生物學(xué)理論

任何心理現(xiàn)象都有器質(zhì)性基礎(chǔ)，軀體癥狀障礙也是如此。有研究發(fā)現(xiàn)這類患者血液中的5-羥色胺、去甲腎上腺素功能出現(xiàn)異常，而且存在感覺(jué)閾值下降、感覺(jué)敏感性增加的情況。在軀體癥狀障礙患者的磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)，患者如果看到負(fù)性情緒圖片，其大腦反應(yīng)會(huì)強(qiáng)于普通人；如果看正性情緒圖片，其大腦反應(yīng)會(huì)弱于普通人。而給予患者疼痛刺激時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在觀看負(fù)正性情緒圖片時(shí)的大腦反應(yīng)比觀看正性情緒圖片時(shí)的大腦反應(yīng)要強(qiáng)，這說(shuō)明患者的情緒狀態(tài)在一定程度上影響著疼痛癥狀。

4、繼發(fā)性獲益

疼痛的持續(xù)存在還可能與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，配偶的關(guān)注度等繼發(fā)性獲益有關(guān)。當(dāng)疼痛可以幫助患者獲益時(shí)，患者的疼痛行為就會(huì)被強(qiáng)化，而當(dāng)疼痛被視而不見(jiàn)或因疼痛會(huì)受到懲罰時(shí)，患者的疼痛行為則會(huì)被抑制。臨床上有一種比較常見(jiàn)的情況，即孩子出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，進(jìn)過(guò)反復(fù)檢查卻找不到病因，后來(lái)發(fā)現(xiàn)孩子的父母原本打算離婚，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛時(shí)，將父母的注意力從離婚轉(zhuǎn)向?qū)�孩子的照顧，孩子由于這種繼發(fā)性獲益而嘗到“甜頭”，腹痛就會(huì)不自主地（潛意識(shí)層面）出現(xiàn)。

根據(jù)什么診斷軀體癥狀障礙？

盡管絕大多數(shù)精神疾病是根據(jù)醫(yī)生和患者的訪談而診斷的，但是客觀地講，軀體癥狀障礙的診斷還是有非常嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2013年5月，《美國(guó)精神疾病診斷與分類手冊(cè)》第5版（DSM-5）發(fā)布了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在原來(lái)軀體形式障礙的基礎(chǔ)上有所調(diào)整，提出了軀體癥狀障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、患者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，并為此感到非常痛苦，其日常生活受到影響；

2、出現(xiàn)與癥狀的嚴(yán)重程度并不相符的想法、焦慮或花費(fèi)過(guò)多時(shí)間和精力去尋求治療方法；

3、癥狀時(shí)間通常超過(guò)6個(gè)月。

由此可見(jiàn)，上文中的老王就表現(xiàn)出多種軀體癥狀，檢查后卻沒(méi)有明確病變，而他又習(xí)慣于把癥狀放大，并花費(fèi)大量時(shí)間和精力去看醫(yī)生。如果患者排除了抑郁癥、焦慮癥等疾病，就應(yīng)該考慮是否患有軀體癥狀障礙。

怎么才能治好軀體癥狀障礙呢？

軀體癥狀障礙的治療主要包括藥物治療、心理治療，除此之外還有物理治療等。

1、藥物治療

前面提到軀體癥狀障礙患者的5-羥色胺、去甲腎上腺素功能會(huì)出現(xiàn)異常，而抗抑郁藥物則主要作用于這兩類神經(jīng)遞質(zhì)，所以藥物治療在臨床治療中是首選的方法。SNRIs和SSRIs兩大類抗抑郁藥是臨床治療中最為常用的。

SNRIs，即5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其主要包括度洛西汀、文拉法辛兩種成分。因?yàn)镾NRIs同時(shí)作用于兩種神經(jīng)遞質(zhì)，且可調(diào)節(jié)疼痛下行傳導(dǎo)通路，所以可以緩解慢性疼痛。而SSRIs，即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要包括氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明等成分，這類藥物主要作用于5-羥色胺，可改善胃腸道功能紊亂，心臟神經(jīng)官能癥等沒(méi)有相應(yīng)器質(zhì)性病變的軀體癥狀。不過(guò)，不同的藥物有不同的代謝特點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床特征、癥狀表現(xiàn)、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合考慮，制定符合患者的治療方案。

2、心理治療

常用的臨床心理治療有認(rèn)知行為治療和精神動(dòng)力學(xué)心理治療，也可根據(jù)參加治療的人數(shù)分為個(gè)體心理治療和集體心理治療。認(rèn)知行為治療可以幫助軀體癥狀障礙患者識(shí)別習(xí)慣性的負(fù)性思維，以積極的想法或應(yīng)對(duì)策略取代負(fù)性思維；精神動(dòng)力學(xué)心理治療則是幫助患者了解成長(zhǎng)經(jīng)歷和防御機(jī)制對(duì)自己造成的影響，如上文中的老王就是在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)心理治療逐步正確認(rèn)識(shí)自己的童年經(jīng)歷，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的壓力對(duì)疾病形成的影響進(jìn)行逐漸調(diào)整，學(xué)會(huì)科學(xué)應(yīng)對(duì)。（梁韻淋）

本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師駱艷麗進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿