偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年全球疾病負擔調查的研究結果表明，偏頭痛已經是人類第三位常見疾病。然而目前，偏頭痛在中國仍然存在治療不充分、患者就診率不高和鎮(zhèn)痛藥物過度使用的情況。偏頭痛到底有哪些癥狀？致病因素有哪些？又該如何防治呢？
2017年3月8日，遂寧市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師、針灸專家指導貧困村遂寧石洞鎮(zhèn)草鞋埡村村醫(yī)為村民進行頸部推拿。（唐旭/人民圖片）
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偏頭痛發(fā)病癥狀多，易引發(fā)焦慮
偏頭痛的特征為反復發(fā)作、一側或雙側搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側頭部，可合并自主神經系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。其中約有1/3的偏頭痛患者在發(fā)病前可出現(xiàn)神經系統(tǒng)的先兆癥狀，也就是發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為視覺、感覺、語言、運動等缺損或刺激癥狀。偏頭痛的危害性很大，除疾病本身可造成的損害外，它還會導致患者的學習與工作能力下降，生活質量降低，甚至還可能導致腦白質病變、認知功能下降、后循環(huán)無癥狀性腦梗死的結果。偏頭痛還常與焦慮、抑郁等疾病共患。
偏頭痛的致病因素有哪些？
偏頭痛的病因復雜，目前尚不得知，可能與遺傳、內分泌（雌激素、黃體酮及催乳素水平過高）、生化因素（5-羥色胺、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E、內源性阿片樣物分泌失調）、腦血管擴張和其他因素，包括心理、精神、神經（焦慮、緊張、疲勞）和食物（飲酒、咖啡、含酪胺食品）有關。此外，物理（光、冷、聲）因素也可誘發(fā)偏頭痛。
偏頭痛有五大常見類型
（1）無先兆性偏頭痛（普通或單純型）：最為常見，占偏頭痛發(fā)病率80%，發(fā)作前無誘因，頭痛為搏動性的，程度為中、重度，可因上樓梯等活動而加重，如不治療疼痛可持續(xù)4~72小時；如疼痛與月經有關，也謂之“月經型偏頭痛”。
（2）有先兆性偏頭痛（典型性）：頭痛前有先兆出現(xiàn)，通常持續(xù)10~20分鐘消失，最長不超過60分鐘。先兆包括：①視覺先兆，眼前通常出現(xiàn)火星般亮點或彩光，全程不超過30分鐘；②感覺障礙，在時間上稍后于視覺先兆，可單獨發(fā)生。頭痛多是針刺感從一點開始緩慢地移動，累及一側上肢和面部，麻木感隨后發(fā)生，有的患者僅有麻木感。
（3）有遷延性先兆的偏頭痛：至少有一種以上的先兆癥狀，持續(xù)時間大于60分鐘而少于1周，經神經影像學檢查無異常的偏頭痛。
（4）家族性偏癱型偏頭痛：伴有較長時間的輕度偏癱，至少有一次最輕微的偏癱與偏頭痛伴發(fā)，有家族史。
（5）偏頭痛性先兆（偏頭痛等位癥）：只有偏頭痛先兆出現(xiàn)而不伴發(fā)頭痛。
偏頭痛該如何防治？
偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，患者應積極配合醫(yī)師，保持健康的生活方式，學會尋找并注意避免各種頭痛誘發(fā)因素。
偏頭痛的防治原則是：①積極開展患者教育；②充分利用各種非藥物干預手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等；③藥物治療包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預防性治療。下面為大家展開講述偏頭痛的幾種治療方式：
（1）急性期藥物治療
①非處方藥（非特異性藥物）：解熱鎮(zhèn)痛類藥物如：對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林；復方制劑如：阿司匹林、對乙酰氨基酚及咖啡因的復方制劑，雙氯酚酸與咖啡因的復方制劑等等；其他藥物，止吐和促進胃動力藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮等，巴比妥類鎮(zhèn)靜劑，阿片類藥物如腸外阿片類藥物布托啡諾等。
②處方藥：曲坦類藥物（5-羥色胺1B/1D受體激動劑），如：舒馬曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦；麥角胺類藥物；降鈣素基因相關肽(CGRP)受體拮抗劑及復方制劑如麥角胺咖啡因合劑。
（2）預防性藥物治療
①非處方藥：非甾體類抗炎藥如阿司匹林，其他藥物如含有核黃素、輔酶Q10 和鎂鹽的復方制劑等。
②處方藥：非特異性鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪；抗癲癇藥物如托吡酯、雙丙戊酸鈉/丙戊酸鈉、加巴噴��；β-受體阻斷劑如普萘洛爾和美托洛爾；抗抑郁藥如阿米替林、文拉法辛；其他藥物如抗高血壓藥物賴諾普利及坎地沙坦等。
（3）中醫(yī)治療（中藥、針灸、推拿）
中醫(yī)認為偏頭痛屬于“頭風”“腦風”等范疇，其發(fā)病機制為邪阻絡脈，經氣凝澀。中醫(yī)治療偏頭痛也已有幾千年歷史，積累了不少臨床經驗。無論是中藥、針灸或者推拿，在偏頭痛防治和緩解疼痛方面都有一定的效果。
偏頭痛在中醫(yī)上常見有五種類型。①風寒入絡型：頭痛時突然發(fā)作，患者常在受寒后加重，面色暗淡、舌淡、苔�。恢委煏r宜祛風散寒止痛。②風熱上犯型：患者表現(xiàn)為偏側頭痛、煩躁、面紅、舌苦、牙齦腫脹、小便色黃、苔薄黃偏干；治療上宜疏風清熱止痛。③瘀血阻絡型：患者可見偏側頭痛，經久不愈，痛點固定，痛如針刺，舌有紫氣的癥狀；治療上可活血化瘀，通絡止痛。④肝陽上亢型：一側顳額部波動性頭痛，有面紅耳赤、頭暈肢麻、耳鳴寐差、舌紅、苔薄紅的癥狀；治療時宜平肝熄風。⑤痰濁上擾型：偏癱疼痛時發(fā)時止，常有纏綿不已、脘腹脹滿、舌苔白、脈滑的癥狀；治療時宜化痰降逆止痛。
（4）心理治療和物理治療
偏頭痛的心理治療主要基于行為治療，包括放松、生物反饋及認知治療。通常在以下情況可考慮行為治療：①患者希望獲得非藥物治療；②患者不能耐受藥物治療或者有藥物禁忌癥；③藥物治療無效或效果較差；④妊娠、準備妊娠或哺乳期；⑤頻繁或較大劑量使用鎮(zhèn)痛劑或其他急性期治療藥物；⑥具有明顯的生活應激事件或患者缺乏合適的應激處理能力。
偏頭痛近年來有年輕化的趨勢，影響著我們的生活質量，應引起重視。人們日常應注意睡眠和休息，避免操勞和用眼過度；留意偏頭痛的先兆與癥狀，如有不適盡早到醫(yī)院進行檢查；科學飲食、合理用藥，配合醫(yī)師進行治療。（周蓉敏）
本文由上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院藥劑科副主任醫(yī)師張劍萍進行科學性把關。
“達醫(yī)曉護”供稿
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