全面兩孩政策放開(kāi)后，不少夫婦都想擁有第二個(gè)寶寶。下面這篇文章講述了一對(duì)夫婦的求子故事。在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生為他們解答了多數(shù)夫婦都會(huì)遇到的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。

產(chǎn)房里嬰兒的啼哭聲宣告了王先生和妻子終于修成正果，成功圓了二孩夢(mèng)。當(dāng)護(hù)士把母子從產(chǎn)房里推出來(lái)，走向病房的時(shí)候，王先生對(duì)筆者說(shuō)，雖然就醫(yī)的過(guò)程艱辛無(wú)比，但醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)和一心為患者服務(wù)的態(tài)度給他留下了深刻的印象。據(jù)他介紹，從1年前不知何時(shí)該看生育，不知道做什么檢查和如何看結(jié)果，到藥物治療，再到人工授精。久病成醫(yī)，漫長(zhǎng)的求醫(yī)之路使他們夫妻對(duì)于生育有了比較完整的認(rèn)識(shí)。

何時(shí)需到醫(yī)院看生育問(wèn)題

盡管現(xiàn)在有了少數(shù)丁克家庭，但畢竟不是社會(huì)的主流。中華傳統(tǒng)文化中多子多福的思想深深影響著大家。王先生跟妻子雖然已經(jīng)有了一個(gè)健康的寶寶，但總想再要一個(gè)。恰巧碰到了國(guó)家全面兩孩政策放開(kāi)，因此王先生跟愛(ài)人1年前就啟動(dòng)了要二孩的大工程。他們上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）生殖中心是大陸第一個(gè)試管嬰兒的誕生地，輔助生殖技術(shù)處于國(guó)內(nèi)外一流水平。在愛(ài)人的催促下，王先生跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)了假，來(lái)到了北醫(yī)三院。

北醫(yī)三院男科醫(yī)生接診了王先生。醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了他的病情和之前的檢查結(jié)果。醫(yī)生得知，他愛(ài)人35歲，之前一直使用避孕套避孕，剛開(kāi)始要二孩，1年前的精液檢查顯示精子活力差。醫(yī)生告訴王先生，不要著急做檢查和治療，隨觀即可。

王先生對(duì)此迷惑不解，問(wèn)醫(yī)生有何依據(jù)。醫(yī)生耐心地解釋道，世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。醫(yī)生診斷這個(gè)疾病并不是以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)的，也不是以指標(biāo)（如精子濃度、精子活力等）來(lái)判定的。一般說(shuō)來(lái)，男女雙方未采取避孕措施1年之內(nèi)，只要精液里有活動(dòng)精子，從理論上說(shuō)都可以繼續(xù)觀察的。目前資料表明，育齡夫婦半年的懷孕概率為75%；1年的懷孕概率為85%，有的資料是90%。除非患者是絕對(duì)不育（如男方無(wú)精癥等）。如果是絕對(duì)不育，那么一經(jīng)診斷就應(yīng)該開(kāi)始治療。

此外，生育力與年齡有密切關(guān)系。年齡對(duì)男性和女性生育力的影響是不同的。男性或女性都是在25歲左右達(dá)到生育力的高峰。與25歲的年輕男性相比，40歲以上男性在1年之內(nèi)使配偶懷孕的概率下降50%；45歲以上男性比25歲男性要花更長(zhǎng)的時(shí)間（約為6倍），才可使配偶懷孕。然而，年齡對(duì)女性生育力影響更大。女性到了35歲，其生育能力下降到25歲時(shí)的50%；到了38歲，下降到只有25%；40歲以上則不到5%。因此女性年齡35歲或35歲以上，未采取避孕措施半年以上未育，就需要到醫(yī)院進(jìn)行治療了。

王先生的愛(ài)人35歲，剛開(kāi)始準(zhǔn)備要孩子。他以前精子活力差，但還沒(méi)有到繼發(fā)性不育階段，應(yīng)該還處于備孕階段，目前不需要做進(jìn)一步檢查和治療。醫(yī)生只是給王先生開(kāi)了維生素E膠囊，并告訴他一些關(guān)于生育的注意事項(xiàng)。如忌煙，不能喝太多酒，遠(yuǎn)離輻射和各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)褲。醫(yī)生還建議他鍛煉身體和減肥。此外，醫(yī)生還讓王先生在愛(ài)人兩次月經(jīng)中間（大約是女性的排卵日），每?jī)商焱�房一次�?lái)增加懷孕的概率。

要孩子該做什么檢查

王先生要第一個(gè)孩子的過(guò)程比較順利，但要二孩的情況就變了。雖然有了醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)，但半年過(guò)后他愛(ài)人還是沒(méi)有動(dòng)靜，所以他又請(qǐng)假找醫(yī)生來(lái)看病了。這次醫(yī)生讓他做了個(gè)精液檢查，并詳細(xì)告訴他檢查的注意事項(xiàng)：禁欲2天~7天。禁欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能影響精子活力。取精一定要完全。精液是混合物，尤其是前段精液質(zhì)量較高，如果丟失這部分精液則對(duì)整個(gè)分析結(jié)果影響較大。

檢查結(jié)果顯示，精子濃度2100萬(wàn)，A級(jí)精子12%，B級(jí)精子10%，C級(jí)精子22%，D級(jí)精子56%，正常形態(tài)4%�？吹浇Y(jié)果后，醫(yī)生對(duì)王先生說(shuō)，目前精子分析方法是采用世界衛(wèi)生組織手冊(cè)第4版標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估辦法，主要有三個(gè)指標(biāo)：精子濃度（大于2000萬(wàn)/毫升）、活力和形態(tài)。根據(jù)精子活動(dòng)能力又把精子分為A、B、C和D級(jí)精子。A級(jí)精子活動(dòng)良好，快速前向運(yùn)動(dòng)；B級(jí)精子活動(dòng)一般，慢速前向運(yùn)動(dòng)；C級(jí)精子只能非前向運(yùn)動(dòng)；D級(jí)精子是不動(dòng)的。正常精液中，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％，形態(tài)要大于4%。

醫(yī)生拿著檢查結(jié)果，為王先生進(jìn)一步解釋道，結(jié)果顯示，精子濃度正常，活力差，是典型的弱精癥。關(guān)于弱精癥的程度分類，30%≤A類＋B類＜50%是輕度弱精子癥，10%≤A類＋B類<30%是中度弱精子癥，1%≤A類＋B類<10%是重度弱精子癥。王先生是A類＋B類22%，應(yīng)該是中度弱精子癥。

治療過(guò)程為何漫長(zhǎng)而艱辛

醫(yī)生給王先生診斷為繼發(fā)性男性不育、弱精癥，并告訴了治療方案。首選是藥物治療，自然懷孕。如果治療一段時(shí)間后還未懷孕，則需要考慮人工授精。王先生夫婦是慕名來(lái)做輔助生殖技術(shù)的，可醫(yī)生卻讓他先進(jìn)行藥物治療�？吹剿麄儗�(duì)此困惑不解，醫(yī)生表示，醫(yī)學(xué)上所有疾病的治療原則都是一樣的，治療手段都是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從沒(méi)有創(chuàng)傷的治療到有創(chuàng)傷的治療。由于藥物治療簡(jiǎn)單、費(fèi)用低而且沒(méi)有創(chuàng)傷，應(yīng)該先采取藥物治療。

人的精子發(fā)生周期為70天～74天。藥物治療目前幾乎都是經(jīng)驗(yàn)用藥，沒(méi)有特效藥物。所以藥物治療1個(gè)～2個(gè)生精周期，即3個(gè)～6個(gè)月后，如療效不佳，就需要考慮輔助生殖技術(shù)，如人工授精或試管嬰兒。如果此時(shí)還想再嘗試藥物治療，那達(dá)到目的的可能性就很小了。

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的藥物治療，王先生精液的主要指標(biāo)雖有所上升，但他愛(ài)人還是沒(méi)有懷孕。于是醫(yī)生讓他做了個(gè)上游實(shí)驗(yàn)。上游實(shí)驗(yàn)是評(píng)估精液里是否有足夠數(shù)量的活動(dòng)精子。王先生的檢查結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生表示，他的精子符合原衛(wèi)生部人工授精的標(biāo)準(zhǔn)，即宮腔內(nèi)人工授精：前向運(yùn)動(dòng)精子（A+B）總數(shù)在1000萬(wàn)個(gè)以上；宮頸管內(nèi)人工授精：前向運(yùn)動(dòng)精子（A+B）總數(shù)在2000萬(wàn)個(gè)以上，所以他可以做人工授精。

在男科醫(yī)生的幫助下，王先生終于圓了二孩夢(mèng)。他跟醫(yī)生說(shuō)，很多家庭也會(huì)跟我一樣，只要得到專業(yè)規(guī)范的治療，一定能實(shí)現(xiàn)要孩子的夢(mèng)想。