作為改善醫(yī)療服務行動計劃的具體責任科室，中心醫(yī)務部改善醫(yī)療服務行動計劃主要工作情況如下：

預約診療活動：按照文件和中心領導的要求，醫(yī)務部大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗，預約時段精確到半小時。通過多渠道預約掛號、科學預約管理，成立品管圈對流程詳細分析并持續(xù)改進，成立外地和疑難就診者服務中心等措施，實現(xiàn)了非急診掛號全面預約、手機等多種方式支付、全面的預約檢查、優(yōu)化了就醫(yī)流程，縮短了病人在院等候時間，有效分流了就診患者，提升了患者滿意度。除急診、隔離門診外，100%號源均提供給預約。以每30分鐘為一個時段，出診號量平均分配到各時間段內。從號源管理、分時段就診管理到智能提醒、身份驗證機制，實現(xiàn)了預約管理的科學化。患者在利用微信和支付寶等方式掛號時，將收到相關的提醒，明確顯示患者的就診院區(qū)、就診科室、科室位置及就診時間和就診醫(yī)生等，就診信息一目了然。實名制就診，患者必須用身份證登記辦理就診卡，兒童患者使用監(jiān)護人身份證登記。掛號時，驗證身份信息，資料不全者需補全后方可支付掛號。利用信息系統(tǒng)對掛號異常的情況進行追蹤和處理。兼顧外地患者和疑難雜癥患者等特殊因素，專門成立了外地患者和疑難就診者服務中心，對符合條件的外地和疑難就診者給予加號，必要時啟動多學科會診，對需要入院的就診者合理安排入院。

日間手術管理：醫(yī)務部團隊通過多處學習相關經(jīng)驗，與麻醉科進行了充分討論，推進以麻醉醫(yī)生為主導的圍術期管理模式，既能提高手術效率又能保證患者安全。日間手術當日出院和入院，對患者圍術期管理提出了更高的要求。我院日間手術籌備小組認真研究和借鑒歐美的日間手術流程和指南，并實地考察了四川大學華西醫(yī)院等國內率先開展日間手術的醫(yī)院，并結合本院兒科�？剖中g、婦科手術的特點，制定符合本院實情的日間手術開展方案。前期準備工作有選址、設計和裝修日間手術中心，制定日間手術SOP流程，制定三個準入制度（術式準入、患者準入、醫(yī)生準入），制定三項評估制度（入院前評估、復蘇后評估、出院前評估），制定針對院內、院外兩個環(huán)節(jié)的應急預案，建立專門用于日間手術管理的電子病歷系統(tǒng)和用于患者宣教和隨訪的信息平臺，招募和分配日間手術中心的工作人員，并對這些人員、麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、出入院辦理處進行相關SOP的培訓。通過建立日間手術中心，搭建日間手術管理平臺，由麻醉科負責患者的圍術期管理與追蹤隨訪，臨床多個科室共享該平臺為患者提供�？剖中g治療服務，為患者提供術前、術中、術后全程無縫連接的醫(yī)療服務。日間手術的開展分為術前評估與宣教、術中管理和術后評估與隨訪3個部分、術前評估與宣教、外科醫(yī)生評估是否符合日間手術病種，在手術預約系統(tǒng)內提交申請；麻醉醫(yī)生評估是否適合日間手術，完成術前相關輔助檢查，術前抗焦慮。

術中管理：外科醫(yī)生術前談話及知情同意，實施手術，晚上手術記錄；麻醉醫(yī)生選擇合適在麻醉方式，術中麻醉管理，多模式鎮(zhèn)痛和預防性止吐。

術后評估與隨訪：外科醫(yī)生處理�？撇�發(fā)癥，門診�？齐S訪；麻醉醫(yī)生評估離院標準，術后疼痛管理及非�？撇�發(fā)癥處理，促進胃腸功能恢復。

智慧醫(yī)院建設：醫(yī)務部團隊在中心領導的帶領下推進智慧醫(yī)院建設。以產科為例，為解決產科門診原有孕婦報到前多次重復排隊問題，我院與廠商合作打造全國首個產科門診孕婦全自助一體化系統(tǒng)。該系統(tǒng)結合自助設備，如血壓計、身高體重秤的應用，并與醫(yī)院現(xiàn)有的已經(jīng)采用微信服務號結合，利用條形碼、二維碼掃碼方式、刷卡器刷卡、手工錄入就診卡號等方式來識別孕婦，從而進行自助測量孕婦體征信息。高危孕婦在院外通過移動客戶端APP可記錄個人健康數(shù)據(jù)，包括通過手機藍牙接入方式自動采集自智能硬件設備以及人工錄入的健康數(shù)據(jù)，健康數(shù)據(jù)將上傳至系統(tǒng)，醫(yī)護人員可通過醫(yī)療機構內部PC端或者醫(yī)護端移動APP查看客戶健康數(shù)據(jù)。醫(yī)生護士可通過電腦端系統(tǒng)和醫(yī)護端移動APP進行數(shù)據(jù)查看和進行健康監(jiān)測和管理。通過我院信息系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)穿戴設備及隨訪系統(tǒng)的“三位一體”支撐，實現(xiàn)了患者院前病情監(jiān)控及智能提醒、院中診療及院后隨訪的全方位患者信息閉環(huán)管理，從而實現(xiàn)了患者就醫(yī)的可及性與信息連貫性目標。

突出亮點

在醫(yī)務部團隊的努力工作下，我院改善醫(yī)療服務行動計劃工作取得了一定成效，獲得了患者的滿意。通過大力推進預約診療，預約率升至90%以上，患者平均在院逗留時間為41.50分鐘，比使用傳統(tǒng)就診的現(xiàn)場方式減少48.40分鐘，節(jié)省了53.80%時間，如果1個患兒有2個陪同者，共節(jié)省145.2分鐘。非急診掛號全面預約前后第三方病人滿意度對比提高約5個百分點。

日間手術中心建立以來，利用28張日間手術床位，年日間手術可達14000多臺，占擇期手術的52.2%，且沒有發(fā)生嚴重圍術期并發(fā)癥。手術室利用效率也大大提高，單個手術間單日手術最高可達22臺。目前全院已有七大�？�130多種兒科手術，近80種婦科手術可以通過日間手術完成。這些手術的等待時間縮短了50%以上，住院時間由原來的2-3天縮短為4-6小時，減少了患者的醫(yī)療費用也減輕了患者及家屬的精神負擔，降低了整體醫(yī)療支付成本，取得了良好的社會效益。

自產科門診孕婦全自助一體化管理平臺實施后，孕婦在院建檔時間從原來的20分鐘縮短至15分鐘。為孕婦節(jié)省28分鐘的排隊等候時間，比原來節(jié)省將近40%的等候時間。以我院每年16.1萬次的產檢次數(shù)，每次節(jié)省28分鐘計算，一年可為孕婦節(jié)�。�161000*28/60=75133 小時。同時，孕婦滿意度從項目實施前的68.7%提升至項目實施后的81.3%。產科門診護士站的工作人數(shù)從原來的4人大幅降低至1人，每年可為醫(yī)院節(jié)省人力成本792人天，醫(yī)院人力資源成本和管理成本大幅降低。

同時，我院在結構化電子病歷的基礎上，實現(xiàn)表格式病歷模板，構建標準化規(guī)范化的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集和文檔，存儲于臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）以便數(shù)據(jù)分析與挖掘。運用后結構化的語義分析技術對于以前的歷史病歷進行分析，構建數(shù)據(jù)倉庫。在大數(shù)據(jù)的基礎上開發(fā)“咪姆熊”兒科疾病智能診療助手，其實質就是大數(shù)據(jù)+認知計算的解決方案。“咪姆熊”智能家族繼發(fā)熱熊、影像熊今年又推出導診熊，實現(xiàn)應用智能進行導醫(yī)分診、智能醫(yī)學影像識別等新手段，提高診療效率。（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心供稿）