我國結核病死亡率穩(wěn)步下降，但約八成以上的肺結核病人在農村或是流動人口，為結核病防治目標帶來巨大挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委員會、中國疾控中心等相關部門正在夯實結核病綜合防治模式的基礎，基層醫(yī)療機構在抗擊結核病上防控作用逐步凸顯。

3月24日是第24個世界防治結核病日，今年的主題是“開展終結結核行動，共建共享健康中國”。國家衛(wèi)健委副主任李斌21日在北京說，將會同有關部門啟動遏制結核病行動，早日實現終結結核病流行的目標。

——全力攻克“耐藥結核”難題

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局有關負責人表示，結核病綜合防治模式，以及結核病診療規(guī)范和指南，近幾年都在逐步健全。要發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用，幫助肺結核病人，特別是耐藥結核病人規(guī)律地按時服藥。

多位肺結核防治專家表示，隨著人口流動加劇和全球日益加重的結核耐藥菌株問題，我國耐藥結核發(fā)病數形勢嚴峻，正成為公共健康潛伏的威脅。

結核病是一種由結核分枝桿菌感染引起的傳染病，人們更熟悉的是肺結核。過去近20年來，我國結核病防治取得顯著成就，實現了肺結核發(fā)病率和死亡率的“雙下降”，特別是死亡率已接近發(fā)達國家的水平。但耐藥結核會讓利福平、異煙肼等傳統(tǒng)治療藥物失效，近年來逐漸成為全球結核病防治一個“棘手”問題。

蓋茨基金會健康創(chuàng)新與合作部門高級項目官員桓世彤說，公眾一方面要知曉結核病傳染的危險性，一方面也要樹立可防可治的信心。結核病絕大多數都能治愈，但治療需要較長的療程，一般結核病患者需要6至8個月；耐藥結核病的療程長達18至24個月，“只要堅持每天服藥，不要間斷，會取得良好的治療效果。”

從事結核病防治工作40多年、中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞指出，我國在普通肺結核的發(fā)現和管理上成效顯著，但耐藥結核病的防控難度比較大，“我們要盡快提高耐藥結核的發(fā)現率和治療率，這是非常急迫的�！�

他建議，盡快在全國普及新的分子檢測技術，特別是在縣區(qū)級定點醫(yī)療機構。傳統(tǒng)利用痰培養(yǎng)檢測耐藥性的方法，要3到4個月才能診斷，而新的分子生物學診斷技術在實驗室只要兩個小時，“就是說阻斷了近3到4個月的傳染期，因此是很關鍵的�！�

——多管齊下提高綜合防治水平

目前，結核病病人的隨訪任務都在綜合性或定點醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織中國代表處技術官員陳仲丹認為，這會產生很高成本，也給原本緊張的醫(yī)療資源增壓�！敖ㄗh發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用，把病患的隨訪工作下沉至基層，可降低治療費用�！�

昆山杜克大學全球健康助理教授龍倩說，基本醫(yī)療保險制度規(guī)定，隨就診層級的提高，診療服務報銷比例相應降低。而“三位一體”結防模式下，普通結核患者需在縣區(qū)級定點醫(yī)院就診，耐藥結核患者需在地市級或省級定點醫(yī)院就診。如無針對結核病的特殊報銷政策，結核患者，尤其是耐藥患者能享受的報銷比例低，患者自負費用高。此外，患者還需承擔交通費及食宿費，這些都為結核病家庭增加了負擔，不少肺結核耐藥患者不愿或不能夠堅持治療。她呼吁通過提高公共籌資，提高醫(yī)療保障水平，降低病人的疾病負擔。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究員王祿生說，近年來“中國衛(wèi)生健康委員會-比爾及梅琳達·蓋茨基金會結核病防治項目”在浙江桐鄉(xiāng)、寧夏吳忠、吉林德惠三個基層地區(qū)開展了肺結核按病種支付的改革試點，初見成效。

他說，我國結核疫情嚴重的地區(qū)集中在西部和農村地區(qū)，如果能創(chuàng)新結核病防控的政策和路徑，能有效防止因病致貧、因病返貧，助力扶貧攻堅。（記者屈婷、劉宇軒）