最近幾天，劉老師總感覺(jué)胃部不適、腹脹、惡心想吐，有時(shí)候還有鈍痛及灼熱感，自認(rèn)為是胃病犯了，自行服了好多胃藥也不見(jiàn)好。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說(shuō)是心肌缺血，讓她服用復(fù)方丹參滴丸。兩個(gè)星期后，劉老師的癥狀果真減輕了。

其實(shí)劉老師得的是冠心病，而胃部不適是一種不太典型的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)。典型的心絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)多伴有出冷汗和呼吸困難，尤其遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢(mèng)等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時(shí)更為嚴(yán)重，經(jīng)休息，含服硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解。但有些中老年人的心絞痛并不典型，心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位不在胸前區(qū)，而表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、胃痛等，同樣可以造成可怕的后果，即心肌梗死或猝死。由于不典型心絞痛癥狀隱匿，更應(yīng)引起警惕。

現(xiàn)代生活節(jié)奏越來(lái)越快，胃病成了常發(fā)病，很多人認(rèn)為胃部疼痛就是胃病所致。殊不知，除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、膽總管以及心臟等器官因?yàn)槎季o貼或鄰近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣都可引起“胃痛”，如果不加以鑒別，都當(dāng)作胃病治療，就會(huì)貽誤病情。其中有不少是可危及生命的嚴(yán)重疾病，一旦失去搶救時(shí)機(jī)，其后果可想而知。歸納起來(lái)，主要有以下幾種疾病。

●膽石癥 由于膽石的刺激，膽囊及膽管都可出現(xiàn)不同程度的炎癥。多有心窩部或右季肋下的不規(guī)則隱痛及不適感，有時(shí)還可出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣癥狀。這些癥狀都酷似“胃病”。同時(shí)，患者的病情常會(huì)因飲食不當(dāng)或進(jìn)食油膩食物而加重，因此許多膽石癥患者都長(zhǎng)期認(rèn)為自己有胃病。

●胰腺疾病 急性胰腺炎初期也表現(xiàn)為中上腹疼痛，持續(xù)性加劇，伴有惡心嘔吐，有些患者疼痛放射到腰背部。癥狀此時(shí)很像胃痛，但疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且有陣發(fā)性加劇趨勢(shì)。對(duì)這樣的患者，要認(rèn)真查體和檢查。如急查血常規(guī)，血、尿淀粉酶，肝膽胰腺B超，腹部CT，盡早排除胰腺炎。腹痛或上腹飽脹不適亦是胰腺癌的首發(fā)癥狀，對(duì)因腹痛、黃疸、上腹部不適、消化不適、消瘦、惡心、嘔吐、腹瀉或突發(fā)糖尿病等原因就診的患者，應(yīng)考慮到胰腺癌的可能。

●肝膽系統(tǒng)腫瘤 肝膽系統(tǒng)惡性腫瘤，如肝癌(尤以左葉肝癌多見(jiàn))、膽囊癌及膽總管癌等，都可表現(xiàn)為“胃痛”，并出現(xiàn)上腹部飽脹、乏力、納差、黃疸等癥狀或體征，極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機(jī)會(huì)。

●急性闌尾炎 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

●膽道蛔蟲(chóng)癥 腹痛常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，患者面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時(shí)可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，疼痛過(guò)后，可如常人，也可精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲(chóng)病的特點(diǎn)，有助于診斷。

●頸胃綜合征 當(dāng)頸椎發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)，增生的骨刺、退化的椎間盤(pán)以及變得狹窄的椎間隙，對(duì)頸部分布極其豐富的交感神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生不良刺激。這些強(qiáng)烈的劣性刺激信號(hào)，通過(guò)進(jìn)入顱內(nèi)的交感神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，傳入下丘腦自主神經(jīng)中樞，再沿著交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)向下傳到內(nèi)臟的血管，并使胃出現(xiàn)兩種不同的癥狀：當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，胃腸分泌和蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)口干舌燥，不思飲食，腹脹不適，打嗝噯氣，上腹隱痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀；副交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、灼熱燒心、反酸噯氣，饑餓時(shí)疼痛、進(jìn)食后緩解等類(lèi)似潰瘍病的癥狀。

●心肌梗死 老年人心梗時(shí)不一定都會(huì)有心前區(qū)絞痛，可僅訴“胃痛”或心窩部不適，并伴有惡心、嘔吐。有些患者會(huì)強(qiáng)烈要求做胃鏡檢查，如果不加鑒別，盲目按胃病處理，很容易導(dǎo)致診斷延誤甚至發(fā)生意外。

●心理障礙 精神壓力、負(fù)性情緒對(duì)消化系統(tǒng)功能有不良影響。幾乎人人都有過(guò)這方面的體驗(yàn)，如情緒不佳時(shí)，出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀或不適，是很常見(jiàn)的事。這種負(fù)性情緒如果不能及時(shí)消除，日久便易導(dǎo)致消化性潰瘍。因而在臨床上，多數(shù)有心理障礙的患者，最終都會(huì)有胃痛等消化系統(tǒng)問(wèn)題。

可見(jiàn)，臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃病，應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并結(jié)合全面的理化檢查，才能發(fā)現(xiàn)病變的癥結(jié)所在，針對(duì)性處理。