近年來 ，人們已逐漸重視飲食和運動對心臟的影響，卻忽視了心理壓力對心臟的影響。在壓力狀態(tài)下，我們體內會分泌出更多的壓力荷爾蒙，如腎上腺素。腎上腺素使血壓和心跳都急劇升高，導致動脈更為狹窄，并且使血小板變得黏稠，血液的膽固醇水平提高。心理壓力過大時，體內的IL一6蛋白質值升高，使人的情緒激奮，最終會導致動脈血管壁增厚，成為心血管疾病的誘因。因此，一個心臟監(jiān)測的指標都很正常的人，心理壓力過大時，也可能突發(fā)心臟病。

心理疾病是一個漸進的過程，早期臨床癥狀不明顯，即不被人們所認識，它往往以胸悶、氣短、心悸等癥狀就診于心內科，特別是當人們患有慢性疾病，如高血壓、冠心病、心律失常時常常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。這樣帶病生存，生活質量非常差，如有的冠心病患者放了支架后，對治療技術的后果不清晰，不敢活動，不敢外出，稍微活動就覺得心臟病又犯了，更有患者躺床上起床都很慢，怕起快了支架會掉下來，惶惶不可終日，特別是在夜間，不敢睡覺，頻繁到急診就診，鬧得全家不得安寧，反復多次住院，冠狀動脈造影或冠狀動脈CT均未發(fā)現(xiàn)異常，即消耗人力，又浪費資源,但患者根本的問題是心理障礙,這類患者在心血管疾病中不在少數(shù)。關于心血管疾病合并精神心理問題即所謂“共病”的最新資料表明，心血管門診患者中發(fā)生率為15％～30％，住院心血管患者中發(fā)生率更高 ，尤其是對于因心臟急癥住院的患者共病的發(fā)生率可達60％～75％。沒有心血管疾病而以疑似“心血管癥狀”就診的“精神心理疾病”患者在門診也很常見，其根本原因可能是焦慮、抑郁或軀體化障礙，患者通常將軀體不適歸咎于軀體疾病 ，并以此向各科求助。一般認為這是個體對心理社會應激的一種獨特的反應形式。在我院心血管門診就診的患者中,以心慌、頭暈、胸悶為主要癥狀患者中存在焦慮、抑郁者占40％、50％左右。在三甲醫(yī)院每天就診的患者門庭若市,三甲醫(yī)院主要集中了各省市最好的醫(yī)療資源(技術及設備),原本應該是針對在一級或二級醫(yī)院不能確診或治療困難的患者進行確診及治療，因此為了充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的資源優(yōu)勢，

呼吁建立雙心醫(yī)學的三級干預體系，從深度和廣大全面干預心血管疾病，這對提高全民族的健康水平有著重要的意義。

首先要明確三個核心觀點

一是明確心臟病患者的心理疾患進程是一個漸進的過程,在開始僅有高血壓,高脂血癥而無癥狀時不治療,但是當遇上工作緊張,生活無規(guī)律,特別是周圍有人突發(fā)心臟病猝死后就開始關注自己,往往把自身的癥狀放大,特別當自己確診心臟病后，緊張,焦慮情緒隨之產生。

二是接觸患者的“戰(zhàn)線前移，關口下沉”，建立三道防線：

第一道防線應該提前至社區(qū)醫(yī)院。

(1）大多數(shù)患者早期有心理問題表現(xiàn)不明顯,往往是以胸悶,氣短,失眠等癥狀就診,這是社區(qū)醫(yī)師接觸最多的一類患者,如果我們培訓提高社區(qū)醫(yī)師對“雙心疾病”的認識，早期干預，就有希望阻止這些患者發(fā)展成心血管疾病的可能，同時可減少到三甲醫(yī)院就診的人數(shù)。因此社區(qū)醫(yī)師對“雙心疾病”的認識的高低，直接關系到大多數(shù)患者的走向。

(2）已經(jīng)患心血管疾病的患者，社區(qū)醫(yī)師是最早發(fā)現(xiàn)心理問題的一線大夫，從而使患者在第一時間得到早期心理干預 ，延緩疾病發(fā)展。

(3）對已行介入或手術治療出院的患者，社區(qū)醫(yī)生上門指導疾病的康復、如何用藥，提高患者服藥依從性。如果沒有社區(qū)醫(yī)師服務，患者認為手術成功了，沒癥狀了，就把藥停了，就會使疾病復發(fā)或加重。心理疏導，即可縮短疾病恢復的時間，又可減輕患者及家屬頻繁往返于大醫(yī)院所花費的精力和財力。使雙向轉診成為可能。

(4）中國老齡人數(shù)已占世界首位,我國31個省市當中已經(jīng)有26個省市進入到老齡化的狀態(tài)。中國老齡科研中心2011年的一項調查顯示，中國60歲以上老年人余壽中有2/3時間處于帶病生存狀態(tài)，部分失能和完全失能的老年人有3300萬人。預計到2015年，該人群將達4000萬人。我國2005年疾病負擔占到了當年GDP的12.9％，其中慢病就達到8.1％，而40％來自于老年人，預計2020年老年人口將達到2.4億人，占總人口的17.17％；到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30％以上。而老人都在社區(qū)，并且空巢家庭明顯增多，因此社區(qū)醫(yī)師在指導老人健康生活、健康心態(tài)、醫(yī)學常識方面有著不可替代的作用，在促進老年人的身心健康，減少抑郁、焦慮的發(fā)生具有關鍵性的作用。

第二道干預防線應該定位在基層醫(yī)院的大內科。如社區(qū)醫(yī)師不能確診患者的疾病時，他們可作為篩查疾病的關口，基層醫(yī)院大多僅有大內科及相應�？品纸M，醫(yī)師大多是全科醫(yī)師，對內科八大系統(tǒng)疾病均有所了解，雖不一定很深，但較全面，加強他們的培訓，對早期輕、中度“雙心疾病”患者的治療是沒有任何問題的。

第三道干預防線以三級甲醫(yī)院的心內科為主體，設立“雙心疾病”門診，對前兩道防線均未解決問題的患者，與精神科醫(yī)師一起聯(lián)合干預。根據(jù)疾病的輕重、緩急制定出治療方案，在治療有效后再轉入基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。并負責培訓及指導基層醫(yī)師醫(yī)療技術水平及識別焦慮、抑郁問題的能力。

三是三級體系的建立，對患者流向管理、醫(yī)療資源合理分配與利用的管理以及醫(yī)藥成本的降低都起到促進+作用。

以上三道防線的設立，基本掌握了患者的流向，即從基層來到基層去。對做過支架、搭橋手術的冠心病患者。

這個工程只有在社區(qū)或基層醫(yī)院才能完成。社區(qū)醫(yī)師能具體指導患者如何去完成，他們接觸病人的時間最多，在疾病的治療上最有發(fā)言權。