心血管疾病病人的康復涉及恢復身體、心理、職業(yè)、社會以及娛樂等各方面的最佳狀態(tài)。為了能較快達到這個目標，體育訓練、減少危險因素、醫(yī)學監(jiān)測以及心理社會或職業(yè)康復均成為心臟康復不可或缺的內(nèi)容之一。

心血管疾病對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發(fā)事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調(diào)整生活狀態(tài)，加之常出現(xiàn)軀體不適，常使患者出現(xiàn)情緒障礙，對患者心理狀態(tài)的評定和矯正是心臟康復的重要組成部分。關于高血壓病、冠心病、糖尿病、心力衰竭、心臟手術等的心理障礙及其心理治療的諸多報道充分證明心臟康復必須充分重視心理行為因素的調(diào)查和處理。心理康復可以幫助患者正確應對挫折，樹立信心，可以使患者恢復正常的生活秩序并更好地享受生活。

常見的心血管疾病合并的心理問題是抑郁、焦慮。越來越多的證據(jù)表明，精神障礙和心血管疾病可以互為因果，互相影響，共同導致患者預后惡化，兩者的共病問題已成為嚴重的健康問題之一。傳統(tǒng)的醫(yī)療工作中往往重視患者軀體癥狀的改善，對于患者心理健康關注并未上升到治療程序中。這些心理問題不僅影響病人的治療依從性，使療效降低，療程延長，醫(yī)療花費增高；而且嚴重影響病人的預后，使死亡率和再次住院率高；軀體功能和社會功能進一步降低；因此關注患者的心理健康應引起臨床工作者的高度審視。

抑郁已被證實為較其他社會心理危險因素與冠心病有最強的關聯(lián)性。這種關聯(lián)性貫穿了抑郁癥的不同嚴重范圍。也就是說，在抑郁癥和冠心病之間存在可測量的劑量反應關系，抑郁程度越重，心血管風險越高。抑郁盡管普遍存在于冠狀動脈疾病患者中，但是常常被心臟科醫(yī)生及基層內(nèi)科醫(yī)生所忽視。抑郁僅僅被大多數(shù)人認為是心情不好，事實上，抑郁是一種嚴重危害人類健康的情感異常，主要表現(xiàn)為情緒低落，悲傷、失望、興趣下降和無樂趣，常伴隨緊張不安、失眠早醒、體重下降、周身不適等軀體癥狀以及原有軀體疾病加重。抑郁患者有更高的心血管發(fā)病率和病死率，抑郁將使患者對于心血管疾病治療的依從性明顯下降，大大影響疾病的康復過程。

焦慮作為一種復雜的心理過程，包含心理、行為和生理方面的—系列反應，是一種多成分、多緯度、多種類及多水平整合的情緒反應，是人們面對環(huán)境中一些即將來臨、可能造成災禍和面臨的重大生活事件時，機體適應環(huán)境變化產(chǎn)生的一種復合情緒反應。從反應強度上看，輕者可表現(xiàn)為不安、擔心，繼之是害怕、驚慌和失眠，重者可能是極端的恐怖、注意力不集中及記憶力下降等。適度的焦慮是種正常的心理現(xiàn)象，過度焦慮就會成為一種疾病，可致軀體和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀更加嚴重，并且常被誤診為軀體疾病，如急性的焦慮發(fā)作，即驚恐發(fā)作，最容易被誤診為心臟病發(fā)作。焦慮和抑郁是臨床常見的兩組癥狀，但在臨床實際工作中兩者常常同時存在。

焦慮抑郁與心血管疾病存在密切聯(lián)系；抑郁和焦慮等心理問題可能是心血管疾病的直接后果；它們也可能直接直接導致心血管疾病的發(fā)生；抑郁和焦慮等心理問題直接影響心血管疾病的預后及轉歸、增加心血管疾病的死亡率、嚴重影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量。其對心血管系統(tǒng)的影響機制多種多樣。眾多研究從基因、炎癥因子、電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌和行為學等方面對此進行了探討，顯示不良的情緒因素通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)、影響內(nèi)皮系統(tǒng)、提高炎癥因子、增強血小板活性及能學功能等多種機制而影響心血管病的預后。

心血管疾病患者的心理康復包括非藥物治療及藥物治療。

目前針對心血管病患者的心理干預較為常用的方法包括行為療法、認知療法、放松訓練、心理壓力調(diào)節(jié)訓練、群體治療、家庭社會支持等�；颊吆图覍俚慕箲]和抑郁情緒主要源于對心血管疾病的錯誤認識和對康復的不了解。所以對患者及其配偶進行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，而且講解需多次重復，這是幫助患者克服不良情緒的關鍵之一。講解內(nèi)容包括疾病的特點、癥狀、預后、怎樣預防等。如冠心病患者應給予如下指導：什么是冠心病、冠心病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素、不適癥狀的識別、發(fā)病后的自救、如何保護冠狀動脈等，并教會患者自己監(jiān)測血壓和脈搏。當患者充分了解自己的疾病及程度后，可有助于緩解緊張情緒，明確今后努力目標，提高治療依從性和自信心，懂得自我管理。另外，除患者本人，患者的配偶和好友對疾病也會感到焦慮，極大影響患者的康復，因此對于患者的家屬進行相關知識的普及十分必要。

運動訓練可以改善患者的血液循環(huán)，防止血栓形成和栓塞，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進心臟功能的恢復，已成為心血管疾病防治的重要手段之一，是心臟康復的重要組成部分。近20年來，研究發(fā)現(xiàn)，運動訓練可以有效改善心臟病患者的抑郁、焦慮情緒；同時，作為康復過程中最主要的內(nèi)容，運動訓練對身體狀況的改善也可以提高患者的自信、促進患者獨立。

藥物治療：對于合并中重度抑郁、焦慮的患者在非藥物治療的基礎上需要使用藥物治療。心血管疾病患者常用的抗抑郁藥為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(ssRIs)，常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伐沙明和西酞普蘭。研究證實，該類藥物不增加心血管疾病的危險，心血管疾病患者一般情況下可以安全地使用。5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁及焦慮確實療效，包括重癥抑郁和焦慮患者；并且耐受件好，不影響肝、腎功能，不成癮。因此作為目前治療抑郁、焦慮的一線用藥。它的缺點是起效慢，一般2周開始始有效；部分患者感到服藥后乏力、惡心、頭暈而放棄；價格偏高等。常使用的抗焦慮藥為苯二氮卓類藥物，常用藥物有地西泮、氯硝安定、舒樂安定、佳靜安定、氯羥安定等。該類藥物能迅速緩解軀體焦慮，短期療效好，且價格相對便宜。但是此類藥品有成癮性，停用可引起反跳，出現(xiàn)戒斷癥狀，并可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、協(xié)調(diào)功能減退、警覺性下降和認知功能損害；故只推薦短期使用。

對許多心臟病病人來講，恢復工作是一個重要的康復目標，有人認為工作也是恢復期心臟病病人的一種心理治療�？祻褪且粋�從因病情嚴重暫時無能力工作到身體恢復可承擔工作的過程，無論從身體角度還是心理角度，這都是病人治療的關鍵。

因此，在疾病過程中，患者出現(xiàn)情緒變化時，不論是否伴有軀體不適，醫(yī)生有責任判斷這種不適是由心臟病本身引起，還是由于心理問題所引致，并給于相對應的處理。在面對心血管疾病患者時應全面了解患者的疾病，包括軀體以及情緒，評估患者的精神心理狀態(tài)，了解患者對疾病的擔憂、患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況、社會支持，給予有針對性治療措施。對于存在問題的患者采取一對一方式或小組干預對患者進行健康教育和咨詢，并促進患者伴侶和家庭成員、朋友等參與患者的教育和咨詢。對于輕度焦慮抑郁患者的治療以心理干預、運動康復為主，對焦慮和抑郁癥狀明顯者給予對癥藥物治療，病情復雜或嚴重時應請精神科會診或轉診治療。