規(guī)律的體育鍛煉作為心血管疾病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的有效手段，能夠顯著的提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。然而在合并有隱匿性心血管疾病的個(gè)體，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)促使心臟性猝死（SCD）的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員因出色的體格被視為社會(huì)中最為健康的一個(gè)群體，因此在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上發(fā)生運(yùn)動(dòng)員猝死很難被人們所接受。運(yùn)動(dòng)員猝死事件也給運(yùn)動(dòng)員群體帶來(lái)恐慌，使人們對(duì)參加體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生一定程度的顧慮。來(lái)自意大利的一項(xiàng)區(qū)域性注冊(cè)研究提示，運(yùn)動(dòng)員猝死發(fā)生率為3.6/10萬(wàn)人/年，美國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)員SCD發(fā)生率為2.3-4.4/10萬(wàn)人/年。男性運(yùn)動(dòng)員發(fā)生SCD的風(fēng)險(xiǎn)為女性的5倍，SCD在性別差異的原因可能與女性心血管異常的發(fā)生率較低有關(guān)。調(diào)查顯示，美籍加勒比黑人從事競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員SCD的發(fā)生率為5.6/10萬(wàn)人/年，高于其它人種運(yùn)動(dòng)員，原因可能與患有肥厚性心肌�。℉CM）的黑人運(yùn)動(dòng)員猝死風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)（黑人運(yùn)動(dòng)員為20％，白人為10％）。SCD在不同類型運(yùn)動(dòng)間也存在差異，在美國(guó)，從事籃球和橄欖球的運(yùn)動(dòng)員SCD發(fā)生率最高，而在歐洲，足球運(yùn)動(dòng)員SCD的風(fēng)險(xiǎn)最大。

運(yùn)動(dòng)員SCD發(fā)病原因與年齡相關(guān)，年齡大于35歲運(yùn)動(dòng)員中，80％的SCD是由動(dòng)脈粥樣硬化造成的。而小于35歲發(fā)生SCD的運(yùn)動(dòng)員中，遺傳和其它獲得性心血管異常占主要因素，其中，包括肥厚性心肌�。℉CM），致心律失常性心肌�。ˋRVC）在內(nèi)的心肌病是首要原因。

運(yùn)動(dòng)前的健康評(píng)估及診斷十分必要。歐洲心臟學(xué)會(huì)（ESC）2005年公布了年輕競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員預(yù)防SCD的心血管篩查共識(shí)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）也于2007年發(fā)表了競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員心血管異常篩查的建議。然而，該項(xiàng)工作的瓶頸在于缺乏經(jīng)過(guò)高度專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估工作，以及在不影響運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽的情況下組織更為深入的調(diào)查。

把ECG納入到運(yùn)動(dòng)前心血管篩查篩查能夠提高可能導(dǎo)致SCD疾病的檢出率。對(duì)于W-P-W綜合征以及包括LQTS和BrS在內(nèi)的離子通道疾病，ECG檢查可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此外，ECG識(shí)別心肌病的能力也比較高，超過(guò)90％的HCM患者和超過(guò)75％的ARVC患者ECG可以有異常表現(xiàn)。在意大利，所有的運(yùn)動(dòng)員都需要強(qiáng)制性的運(yùn)動(dòng)前篩查，包括：12導(dǎo)聯(lián)心電圖、癥狀、家族史、體格檢查等等。意大利的這一運(yùn)動(dòng)前篩查已經(jīng)執(zhí)行了25年，結(jié)果證明，這種篩查方案使SCD的發(fā)生率從3.6/10萬(wàn)人/年減少至0.4/10萬(wàn)人/年，死亡率下降了90％，SCD下降的原因歸因于心肌病，特別是ARVC的發(fā)現(xiàn)。基于意大利經(jīng)驗(yàn)，ESC在一項(xiàng)由國(guó)際奧委會(huì)牽頭的報(bào)告中建議在運(yùn)動(dòng)員中常規(guī)開(kāi)展進(jìn)行包括心電圖在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)前篩查工作。

盡管已經(jīng)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明將ECG納入運(yùn)動(dòng)前篩查能夠顯著的降低運(yùn)動(dòng)員SCD的發(fā)生，但AHA目前并不支持把ECG作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，首要原因是基于ECG的假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、費(fèi)用-效益比以及可能會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員及其家庭的心理壓力的考慮。猝死在競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)中還屬于少見(jiàn)現(xiàn)象，而且ECG并不能鑒別出所有與SCD有關(guān)的基礎(chǔ)疾病，特別是目前大多數(shù)已經(jīng)公布的運(yùn)動(dòng)員SCD數(shù)據(jù)來(lái)源于白人，并不適用于所有群體的運(yùn)動(dòng)員。將當(dāng)前心電圖異常標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員中會(huì)造成4％-7％的假陽(yáng)性診斷，這樣會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)醫(yī)生影響很大。然而，由于大多數(shù)SCD存在于先前無(wú)明顯癥狀及無(wú)顯著心血管系統(tǒng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的個(gè)體，因此將ECG納入運(yùn)動(dòng)員篩查中還是有重要意義的。

早期識(shí)別出心臟驟停，及時(shí)體外自動(dòng)除顫和心肺復(fù)蘇能夠顯著的提高運(yùn)動(dòng)員的生存率。在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所建立緊急反應(yīng)系統(tǒng)有助于改善SCD運(yùn)動(dòng)員的預(yù)后。最近一項(xiàng)包括1710個(gè)配置有自動(dòng)體外除顫裝置的美國(guó)高校的研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷SCD的36例患者中，23（64％）的成功存活，提示早期的除顫能夠改善發(fā)生SCD的年輕運(yùn)動(dòng)員的預(yù)后。

對(duì)有適應(yīng)證的運(yùn)動(dòng)員安裝ICD是預(yù)防SCD的重要措施。然而，ICD的有效性卻同時(shí)受運(yùn)動(dòng)的影響。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗，ICD不適當(dāng)放電或者直接造成裝置的損壞。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的竇速、室上速等類型的心動(dòng)過(guò)速會(huì)給ICD鑒別惡性室性心律失常帶來(lái)困難。運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的生理狀態(tài)的改變?nèi)绺邇翰璺影匪�平、電解質(zhì)失衡、代謝性酸中毒以及心臟負(fù)荷的改變會(huì)導(dǎo)致致心律失常狀態(tài)，從而導(dǎo)致除顫失敗。此外，直接或間接的物理?yè)p傷可能會(huì)導(dǎo)致ICD裝置損壞或失靈。Lampert等對(duì)美國(guó)614名從事運(yùn)動(dòng)員ICD管理的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查顯示，42％的醫(yī)生報(bào)道了他們至少有一例患者發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的ICD放電，而從事劇烈運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率更高。而另外一項(xiàng)瑞士的研究顯示，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有14％的患者發(fā)生ICD放電。2項(xiàng)多中心注冊(cè)研究顯示，不恰當(dāng)放電的比例在20％以上。然而，2012年的HRS會(huì)議公布的最近的前瞻性多中心注冊(cè)研究證明了ICD治療的安全性和有效性。接受治療的患者無(wú)死亡或需復(fù)蘇的心跳驟停，沒(méi)有發(fā)生ICD放電相關(guān)損傷，長(zhǎng)期隨訪90％的患者無(wú)導(dǎo)線功能不良。

基于以上研究結(jié)論，目前美國(guó)和歐洲多數(shù)指南建議，ICD不應(yīng)用于競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員。而從事低心臟負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，不會(huì)對(duì)植入裝置造成損傷且不易誘發(fā)惡性室性心律失常的運(yùn)動(dòng)員也可考慮安裝ICD預(yù)防SCD。而在ICD植入至少6個(gè)月或近期心律失常發(fā)作減少后才能參加體育活動(dòng)。指南同時(shí)指出，從事低到中等強(qiáng)度體力活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員安裝ICD預(yù)防SCD是有益的。

總之，SCD在運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率雖然較低，但后果嚴(yán)重。因此建議在競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)員中開(kāi)展常規(guī)運(yùn)動(dòng)員篩查工作，同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所自動(dòng)除顫的配置及專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，對(duì)部分有適應(yīng)證的運(yùn)動(dòng)員可考慮安裝ICD,以進(jìn)一步降低SCD的發(fā)生，減少SCD事件對(duì)社會(huì)的不良影響。