北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科 文利平

近年來，經(jīng)常會有患者拿著檢查報告單，說當?shù)蒯t(yī)生告知，自己的鼻炎、咳嗽、濕疹、蕁麻疹等各種癥狀，都是牛奶等食物惹的禍。食物IgG的陽性被有些醫(yī)生解讀為“慢性過敏”，告訴患者“這種過敏當時看不出癥狀，但是時間長了會導致?lián)p害免疫力”，建議患者長期避免進食。

然而，患者在按照醫(yī)生的建議避免進食牛奶以及所有奶制品數(shù)月乃至數(shù)年之后，癥狀往往并沒有好轉(zhuǎn)，有些反而加重。有些患兒因為嚴格遵從醫(yī)囑嚴格進行多種蛋白類食物禁忌，甚至導致了營養(yǎng)不良、發(fā)育遲滯、貧血等問題。有的患兒2歲時檢查雞蛋、牛奶、小麥IgG陽性，完全避免進食一年后，3歲時復查IgG，大米和西紅柿又出現(xiàn)陽性，孩子陷于“沒有食物可吃”的悲慘境地，家長也非常困惑和苦惱“這孩子可咋養(yǎng)”？

實際上，目前主流的變態(tài)反應學界認為，食物不耐受的臨床意義并不明確，不能得到臨床實踐的證實。反而根據(jù)這個結果進行嚴格的食物控制會帶來一些營養(yǎng)失衡(主要是蛋白質(zhì)營養(yǎng))的問題，這個問題倒是在病人中屢見不鮮。

從某種意義上說，食物不耐受檢測的陽性率本身就應該高，因為腸道黏膜淋巴小結和腸系膜淋巴結生成的漿細胞主要產(chǎn)生IgA抗體來執(zhí)行對進食食物的免疫排除功能，同時會產(chǎn)生少量的sIgG(特異性IgG)入血，這就是為什么我們吃什么，血液里就有可能能查到什么食物的sIgG，導致陽性率偏高。sIgG升高是長期暴露的結果，是逐漸形成的，相當一部分是生理性的，不會引起不適或疾病。不能以食物IgG陽性為依據(jù)，就讓患者長期忌口，應根據(jù)病史、癥狀及體征進行綜合判斷，不要盲目地建議禁食或替代療法。

因此，這個“食物IgG陽性”=“食物不耐受”=“食物過敏并應該采取嚴格忌口措施”的解讀方式有偷換概念之嫌。尤其是在某些診所診斷患兒牛奶、雞蛋等食物不耐受的比例高達80%以上，則肯定是有誤導之嫌，給患者及家屬帶來了極大的困擾。