同樣是65歲的兩位大媽。一位患冠心病,幾年前做了心臟搭橋手術(shù),同時還有高血壓、糖尿病,常年注射胰島素。但年輕時愛跳舞,退休后每天早起去公園散步,晚飯后打太極,無論寒暑幾乎從不間斷。吃飯好、睡覺香,雖然身上有好幾種病,倒也不是很在意,精神狀態(tài)非常好,模樣也顯年輕。

另一位大媽退休前是公務(wù)員,身上一種慢性病也沒有,血糖、血壓、血脂都正常,頸動脈超聲看到血管壁很光滑、沒有一點斑塊�？墒亲源蛲诵莺�,她失去了生活的重心,體力一點點下降。住院前一年,體重莫名其妙就少了5公斤,睡眠也不好,總覺得身上乏力,一點家務(wù)活也不想干。住院做了一圈檢查,篩腫瘤、查內(nèi)分泌,什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)。從化驗和影像學(xué)檢查來看,完全稱得上“很健康”。

那么問題來了,以上兩位大媽,誰是患者?誰需要進行醫(yī)療干預(yù)?一般來說,大家都會覺得更需要照護的是第一位大媽,因為她身上患有很多慢性病,而且都是重要臟器的問題,而第二位大媽的情況似乎無關(guān)緊要。不過從老年醫(yī)學(xué)的角度來看,兩位大媽都需要我們關(guān)注,尤其是第二位大媽,她的生活質(zhì)量比第一位大媽更差。而這一切的“元兇”就是肌肉減少癥。

那到底什么是肌肉減少癥呢?這是一種隨增齡而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降,伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降,是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ)。肌少癥嚴重影響老年人的生活質(zhì)量,表現(xiàn)為肌力衰退,使老年人的活動能力下降,造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動作完成困難,臨床不良事件增加,影響了生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人,由于這些疾病本身也引起肌肉減少,進一步加重了肌肉減少的程度。

研究發(fā)現(xiàn),肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認的危險因素包括年齡增長、低水平的體力活動、營養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)。此外,可能還與性別、人種等有關(guān)。如果您或身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降,伴明顯乏力、活動能力下降,尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時,應(yīng)當(dāng)警惕。應(yīng)及時做一些常規(guī)的檢查,如未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病,那么就可能存在“肌肉減少癥”。

當(dāng)然,老年人也不必過分擔(dān)心肌肉減少癥,通過科學(xué)、合理的干預(yù)是可以緩解和改善的。營養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ):足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充；增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入；補充足量維生素D。積極運動是關(guān)鍵:運動對增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用,抗阻運動和包括抗阻運動的綜合運動有益于肌肉減少癥防治。中-高強度抗阻運動可以增加肌肉質(zhì)量和力量,改善身體功能。當(dāng)抗阻運動結(jié)合營養(yǎng)補充時,效果更佳。

《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識2015年版》建議老年人以抗阻運動為基礎(chǔ)的運動(如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等)能有效改善肌肉力量和身體功能,同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。共識推薦老年人每天進行累計40~60分鐘中-高強度運動(如快走、慢跑),其中抗阻運動20~30分鐘,每周不少于3次。肌肉減少癥患者則需要更多的運動量。