哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 公永太

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要適用于敏感細菌所引起的感染性疾病，如呼吸道感染。它也是預防風濕熱（一種與鏈球菌感染有關的全身性非化膿性疾�。┑某Ｓ盟幬铩０⑵婷顾卦谂R床經(jīng)常用到，但患者使用前，一定要注意它的一些副作用，如腸胃刺激、聽力受損及皮膚過敏等。尤其近些年，有臨床研究表明，阿奇霉素還可誘發(fā)或加重心臟疾病。

心臟正常有力的收縮跳動，依賴于心臟傳導系統(tǒng)的有序電活動。當心臟電活動出現(xiàn)異常時，就會發(fā)生心律失常。目前的臨床研究及病例報道均發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素可誘發(fā)心律失常。2012年美國食品和藥品管理局（FDA）發(fā)布警告稱，阿奇霉素可引起心肌細胞QT間期延長，引起早復極現(xiàn)象。這種現(xiàn)象可導致室性心律失常的發(fā)生，嚴重者甚至引發(fā)心室顫動或心源性猝死。因此，服用該藥的患者若發(fā)現(xiàn)有心悸、胸悶及早搏等癥狀，應及早就醫(yī)。

一項回顧性臨床研究追蹤了18~64歲人群服用阿奇霉素所引發(fā)的心血管疾病風險，結果證實，阿奇霉素可明顯增加心血管死亡風險。研究同時發(fā)現(xiàn)，近1~5天內(nèi)服用過阿奇霉素的患者，心血管疾病增加更為顯著；停藥超過6天時，患者的心血管疾病風險才無增加。由此可見，使用該類抗生素的前幾天要格外謹慎。

除單純使用較大劑量的阿奇霉素可造成上述情況外，已患有某些心血管疾病的患者，即使服用較少量的阿奇霉素，也有引起心律失常的風險。還有研究稱，阿奇霉素與某些藥物，如復方甘草片等聯(lián)合應用時，可增加室性心律失常的發(fā)生風險。在此建議，心肌病或心衰患者使用阿奇霉素期間，應動態(tài)監(jiān)測心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)QT間期延長，要減量或停藥。臨床應用阿奇霉素時，患者和醫(yī)生都應關注心臟癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)問題盡早治療。