開創(chuàng)“智慧心電云時代”

2018年11月，寧夏石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院（以下簡稱“人民醫(yī)院”）與2家縣級醫(yī)療單位，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，5家社區(qū)衛(wèi)生服務站以及部分村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備的便攜式心電圖機，將他們所做的心電圖利用信息化手段，傳至該院遠程心電診斷中心，由人民醫(yī)院診斷醫(yī)師出出具診斷結果并實時回傳，正式開創(chuàng)智慧心電云時代。通過心電設備網(wǎng)絡直接傳輸心電圖影像資料，該院診斷中心第一時間診斷并出報告回傳結果，時長縮至5分鐘。針對“急性胸痛”患者，可以免除不必要的周折，診斷即轉院，使患者得到及時、有效、合理的救治方案。遠程心電診斷中心實現(xiàn)更加快速診斷服務，通過信息技術建立平羅縣衛(wèi)生健康集團診療模式的探索，既實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療技術的下沉，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就能夠享受到縣級醫(yī)院優(yōu)質的診斷服務，也減輕了患者的各種負擔，讓老百姓真正得到了實惠。同時，還加強了縣醫(yī)院�？漆t(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)師的交流，進一步提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和縣級醫(yī)院醫(yī)療資源的共享、共建、共用，實現(xiàn)心電圖的在線診斷和遠程會診，小病進社區(qū)，大病不出縣，減輕患者負擔，可為全國其他基層遠程心電提供借鑒依據(jù)。

人民醫(yī)院為適應醫(yī)改要求，方便群眾就醫(yī)，近年來在推進信息化建設方面進行了積極探索，借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式，在改善醫(yī)療服務工作方面取得了一定成效。

一是著力打造“兩中心”，促使優(yōu)質資源下沉。平羅縣將深化醫(yī)改工作作為保障和改善民生的重要舉措，縣衛(wèi)生健康局與平羅縣人民醫(yī)院按照打造技術緊密型醫(yī)聯(lián)體的要求，于2017年12月成立平羅縣遠程影像診斷中心和平羅縣遠程心電診斷中心�！皟芍行摹钡某闪�，以升級改造原有的遠程會診系統(tǒng)為基礎，借助新的信息化手段，充分發(fā)揮縣醫(yī)院的醫(yī)師資源優(yōu)勢和技術優(yōu)勢。由14個配有心電工作站和影像工作站的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及個別社區(qū)衛(wèi)生服務站，通過遠程會診系統(tǒng)上傳放射影像和心電圖，再由縣醫(yī)院醫(yī)生實時出具放射診斷報告和心電診斷報告，2019年上半年，全縣共開展遠程心電診斷25322例，影像診斷11016例，分別同比增長1189%、269%。極大地促進了優(yōu)質醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化，有效提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務能力，切實解決了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)診斷醫(yī)師缺乏、心電和影像診斷困難等問題，增強了急慢分治、分級診療、雙向轉診的可操作性，達到“信息多跑路、群眾少跑路”的目的，實現(xiàn)資源共享，積極打造“基層檢查、上級診斷”的模式，兩中心的建立是平羅縣及縣醫(yī)院通過信息技術建立技術緊密型醫(yī)聯(lián)體的一個探索，既實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療技術的下沉，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就能夠享受到縣級醫(yī)院優(yōu)質的診斷服務，也減輕了患者的各種負擔，讓老百姓真正得到了實惠。

二是互聯(lián)網(wǎng)+新智慧，自助就醫(yī)省時間。近年來，平羅縣人民醫(yī)院大力開展互聯(lián)網(wǎng)信息化建設，引進微信（手機APP）、自助機、自主干式成像儀等設備，患者可通過微信（手機APP）、自助掛號機等進行線上掛號、繳費、支持微信、支付寶、銀行卡等各種繳費方式，節(jié)約了患者診療時間。同時醫(yī)院開通人工窗口掃碼付，患者可通過在人工窗口掛號、繳費，支持微信、支付寶掃碼付，方便患者就醫(yī)。掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短的“三長一短”的就醫(yī)難得到有效緩解，同時病人也可利用自助機查詢藥品、檢查檢驗項目收費標準，檢驗報告打印，醫(yī)院還安排了志愿者服務活動，在自助終端設備旁指導不會操作和使用的病人，患者得到幫助，實現(xiàn)就醫(yī)自助。同時，醫(yī)院積極對接健康寧夏平臺，實現(xiàn)醫(yī)療機構之間一碼通，患者通過在健康寧夏手機APP申領電子健康碼，實現(xiàn)掛號、預約掛號、診間支付等就醫(yī)自助，徹底解決老百姓“一院一卡，互不通用”的堵點問題，徹底改善患者就醫(yī)體驗。

三是電子分診叫號，就醫(yī)不用排長隊。為簡化就醫(yī)流程，醫(yī)院分別在門診內、外科、超聲功能科、放射科、兒科門診、眼科門診、耳鼻喉門診、口腔科門診、婦產(chǎn)科門診安裝電子叫號系統(tǒng)，患者經(jīng)掛號后，系統(tǒng)將自動排序叫號，患者可在候診區(qū)等候，可以有效的提高就診效率和解決排長隊就醫(yī)的煩惱。

四是移動護理工作站，推動護理工作再上新臺階。我院與寧夏電信平羅分公司合作于2017年9月上線移動護理工作站，前期經(jīng)兩個科室試用后，全面鋪開使用，截止目前，科室終端共計50臺，移動護士工作站能夠快速調取病人信息、醫(yī)囑、查詢以及錄入體溫單、護理單，表格打印等功能，在簡化工作流程的同時也降低了出錯的概率，始終保持醫(yī)生和護士之間信息的一致性和同步性。移動護士站的建立，能有效規(guī)范、監(jiān)督、糾正護士的操作流程，實現(xiàn)醫(yī)院護理工作的標準化管理，可為繁忙的臨床護理工作提供科學有效的保障，減少醫(yī)護、護患語言溝通中的信息傳遞失誤，及時有效的為患者提供各種治療護理信息，提高護理人員的工作效率，有利于建立良好的護患關系，使護理工作更人性化、合理化，真真正正做到將護士還給病人。

五是血糖監(jiān)測，打造醫(yī)療信息互聯(lián)互通。醫(yī)院在各科室配備生物血糖儀，與該院HIS系統(tǒng)做到信息的互聯(lián)互通，護士使用智能血糖儀確認患者、測試血糖及上傳數(shù)據(jù)，并且可用血糖管理軟件管理患者、管理血糖儀質控、打印表單。醫(yī)生站可顯示患者的血糖監(jiān)測的曲線圖，針對患者的血糖監(jiān)測結果，精準管控，對癥用藥，切實幫助糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而降低醫(yī)療花費，提高生活質量。同時可對病區(qū)、全院數(shù)據(jù)對比分析，為科研項目提供數(shù)據(jù)支撐。

在線視頻教學，開啟遠程培訓新模式。我院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開通遠程教育培訓平臺，遠程會診中心連通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“健康小屋”，實現(xiàn)在線視頻教學指導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生通過遠程觀看遠程視頻教學，強化醫(yī)療基礎知識，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無教育平臺的格局，減輕衛(wèi)生院教育費用負擔，通過“遠程培訓，集中授課”的模式，加強了縣醫(yī)院�？漆t(yī)師與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)師的交流，進一步提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和縣級醫(yī)院醫(yī)療資源的共享、共建、共用，對于慢病管理的規(guī)范化工作打下堅實的基礎。

落實網(wǎng)絡安全等保測評，保障網(wǎng)絡、信息系統(tǒng)安全。醫(yī)院積極落實信息系統(tǒng)網(wǎng)絡安全等保測評工作，對信息系統(tǒng)進行評級，已提交至公安網(wǎng)監(jiān)部門備案，并根據(jù)測評結果，積極進行整改，加固網(wǎng)絡安全設備，保障中心機房網(wǎng)絡、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)安全。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進

2018年以來，寧夏吳忠市鹽池縣人民醫(yī)院在縣委、政府、上級衛(wèi)生健康行政部門的正確領導下，認真貫徹落實國務院及區(qū)、市、縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作的相關文件精神，以“聯(lián)通、共享、集中”為目標，以 “進一步改善醫(yī)療服務行動”為抓手，積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民行動探索與實踐，推動優(yōu)質資源下沉，有效解決縣域內醫(yī)療資源供給不平衡、不充分等現(xiàn)實狀況，并通過用好“一張卡”（醫(yī)�？ǎ�、構筑“一張網(wǎng)”（鹽池縣衛(wèi)生專網(wǎng)）、建好“兩大庫”（居民健康檔案庫、電子病歷庫）、搭好“三級平臺”（縣級衛(wèi)生信息平臺、鄉(xiāng)級衛(wèi)生信息平臺、村級衛(wèi)生信息平臺）等有效措施，解決了群眾看病“難、繁、貴、遠”四大難題。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力分級診療制度建設，讓優(yōu)質資源下沉更便捷。

建立縣域醫(yī)共體信息平臺，實現(xiàn)信息互通化。實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構信息縱向到底、橫向到邊的互聯(lián)互通，通過遠程會診、遠程教學等方式，提升基層服務能力，形成“縣級醫(yī)院舍得放、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接得住、患者愿意去”的格局，優(yōu)化了“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動”的分級診療秩序，做實“共”字，落實“分”字，健全分級診療體系。

建立醫(yī)防聯(lián)動機制，實現(xiàn)防治一體化。建立縣域醫(yī)療機構之間、醫(yī)生與患者之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間的健康和診療信息暢通機制，實現(xiàn)“兩大庫”(居民健康檔案庫、電子病歷庫)數(shù)據(jù)共享，患者可在線預約咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可及時獲取患者的健康、診療和用藥信息，進行線上線下診療，全程跟蹤管理服務患者，節(jié)省就診時間，節(jié)約醫(yī)療資源，解決群眾看病“繁”的問題。

建立遠程診療機制，實現(xiàn)遠程診療協(xié)同化。以“聯(lián)通、共享、集中”為目標，構建了縣、鄉(xiāng)、村一體化診斷、治療、管理信息平臺。一是醫(yī)院與區(qū)內外十多家三甲醫(yī)院建立遠程診療、遠程教學、醫(yī)學影像診斷和病理診斷等信息平臺，解決了群眾看病“難”的問題；建立縣域心電、超聲、檢驗、醫(yī)學影像共享中心。截止目前，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就能夠享受到縣級醫(yī)院優(yōu)質的診療服務，即解決了基層醫(yī)師短缺的難題，又減輕了患者的就醫(yī)負擔，解決了看病“遠”的問題。二是開通遠程視頻門診、視頻查房兩大通道，實現(xiàn)了“檢查在基層，診斷在縣級”，促使優(yōu)質醫(yī)療技術的下沉。

建立自助服務平臺，實現(xiàn)就醫(yī)自助化。建立集身份識別、信息存儲、數(shù)據(jù)交換和費用結算功能于一體的健康卡，涵蓋一站式結算、微信支付等多種方式，優(yōu)化了就診流程，方便就醫(yī)服務，實現(xiàn)“患者不動，信息流動”的就診理念；建立自助服務平臺、增設了自助掛號、影像報告和化驗結果打印的自助服務終端，全面提升群眾的就醫(yī)體驗，真正做到了便民惠民。

建立診間結算，實現(xiàn)就醫(yī)便捷化。醫(yī)院于2019年1月份在全院推廣診間結算，借助自助掛號、繳費機，所有臨床科室啟用診間一卡通、移動支付、醫(yī)保結算等功能，有效解決掛號時間長、候診時間長、取藥時間長問題，增進了醫(yī)患互信，促進醫(yī)患和諧，減少患者反復排隊繳費，達到“信息多跑路、患者少跑腿”的就醫(yī)目標，提高了群眾滿意度。

建立分時段預約，實現(xiàn)就醫(yī)優(yōu)質化。建立統(tǒng)一號源管理，靈活號源分配機制; 針對不同科室可靈活設置不同的班制、時段，滿足各科室個性化需求; 以院內歷史就診數(shù)據(jù)進行綜合分析，動態(tài)調整每個醫(yī)生的單人次平均問診時長，系統(tǒng)計算每個時段的放號數(shù)，實現(xiàn)了分時預約，解決了患者就診時間短的問題。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，讓公立醫(yī)院管理更精細。

為提高現(xiàn)代醫(yī)院規(guī)范化、精細化、科學化管理水平，全面推進縣域醫(yī)療機構信息化建設，進一步助推公立醫(yī)院綜合改革。一是建立質量監(jiān)管系統(tǒng)，讓管理者省心。管理人員通過監(jiān)管平臺對醫(yī)療行為進行動態(tài)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務依法依規(guī)，確保醫(yī)療質量安全。建立內部院感、護理、醫(yī)療質量等管理系統(tǒng)，對服務行為、醫(yī)療質量和醫(yī)療費用等大數(shù)據(jù)的及時獲取、分析比較，提高監(jiān)管能力，制定精準決策方案，加強對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應用。二是建立縣域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，讓醫(yī)務人員省力。建立區(qū)域檢驗、檢查數(shù)據(jù)交換平臺和結果互認制度，實現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)囑、處方、檢驗、醫(yī)技“四聯(lián)動”，減少患者重復檢查，促進醫(yī)務人員合理檢查、合理診療。

寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力改善醫(yī)療服務行動

2019年，原州區(qū)人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務新模式新業(yè)態(tài)取得蓬勃發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能健康”現(xiàn)能夠實現(xiàn)對傳統(tǒng)醫(yī)療的重構。病人就醫(yī)方式上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也已突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的禁錮，通過在線問診和遠程醫(yī)療實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的配置；病人在院內就醫(yī)的體驗上，互聯(lián)網(wǎng)能夠幫助優(yōu)化患者院內就醫(yī)流程，節(jié)約時間，提高效率。

該院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務共有五項服務內容。一是搭建“銀社醫(yī)”自助一體機，二是“天翼云”服務，三是電子健康碼的應用，四是遠程會診，五是遠程門診等服務，優(yōu)化醫(yī)患對接機制，促進醫(yī)患溝通，使醫(yī)院服務最優(yōu)化。打破信息壁壘、提升服務效率，讓互聯(lián)網(wǎng)更好造福人民群眾。

預約診療服務實現(xiàn)四大功能。預約診療服務是以病人為中心開展醫(yī)療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫(yī)、提高醫(yī)療服務水平具有重大意義。醫(yī)院施行預約診療服務，有利于患者進行就醫(yī)咨詢，提前安排就醫(yī)計劃，減少候診時間。為了規(guī)范和推動預約診療服務，不斷完善門診預約診療信息平臺，提高預約就診比例.一是實施電話預約、現(xiàn)場預約、網(wǎng)上預約、自助預約等多種形式的的預約診療服務；二是全面開放預約診療，門診各個診室均實行預約診療；三是實行分時段預約診療，將診療與患者的就診時間相結合；四是采取實名制預約，患者預約就診時，提供患者真實姓名、身份證號等真實信息。建立健全預約診療相關管理制度和流程；定期更新門診診療科目信息；規(guī)范醫(yī)務人員出診和號源分配管理；加強宣傳，提高社會參與度等。

實施具體措施后，成效顯著。一是通過搭建“銀社醫(yī)”平臺提升我院服務質量、方便患者就診、減少患者在就診過程中排隊等候時間。我院于2018年10月在門診大樓搭建“銀社醫(yī)”平臺，在門診各樓層共設置自助一體機9臺，將社會保障卡的醫(yī)保功能、就診卡的醫(yī)療功能及銀行卡的支付功能集合在一個平臺上，實現(xiàn)了“三卡合一”服務功能，推動了社�？ǖ木C合應用，提升了醫(yī)院信息化建設水平。搭建“銀社醫(yī)”平臺后，患者在醫(yī)院掛號、繳費、查詢、自助打印報告單時不需要在窗口排隊，可持社會保障卡直接在自助機終端完成操作，在原有等候3小時反復排隊的基礎上有效地減少了患者等候時間長的困難，緩解了“三長一短”（掛號、收費、取藥時間長、醫(yī)生看病時間短）的矛盾，增強了就醫(yī)感受。目前已有10萬多患者已享受到了便利服務。

二是為積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”有效推進，于2017年10月開通電信天翼云主機，2臺云主機承載PACS系統(tǒng)應用、1臺云主機承載PACS系統(tǒng)DB2、4臺云主機承載HIS應用服務、1臺云主機承載醫(yī)院感染系統(tǒng)、1臺云主機承載醫(yī)院績效管理系統(tǒng)、1臺云主機承載病案掃描系統(tǒng)、1臺云主機承載自助機服務，共啟用云主機11臺，實現(xiàn)醫(yī)院信息云服務，推進信息化建設上臺階。信息系統(tǒng)等遷移上云后，實現(xiàn)了本地業(yè)務系統(tǒng)云化部署、資源部署迅速、彈性化擴容、高效利用云資源，云計算技術運用到醫(yī)院信息系統(tǒng)中有力地推動了我院信息化水平的進步和發(fā)展。

三是為響應國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的號召，我院聯(lián)合中國銀聯(lián)股份有限公司共同建設“寧夏電子健康碼”項目�；颊呖稍凇罢粕辖】祵幭摹盇PP上進行實名注冊、開通電子健康卡、獲取電子健康碼。在該平臺上，患者可以查看全區(qū)醫(yī)院的簡介，進行預約掛號、門診繳費、檢查預約、住院結算、住院清單查詢等操作，此外還能添加家庭就診人，管理全家的健康。在該平臺上綁定銀行卡后可憑電子健康碼在我院就診、繳費等，進而實現(xiàn)了“線下就診，線上支付”的新型便民就醫(yī)服務，進一步轉變及優(yōu)化服務流程，提升醫(yī)療服務效率，為患者提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務�，F(xiàn)有1萬多患者已經(jīng)使用該功能就醫(yī)。

四是為實施城鄉(xiāng)一體化管理，借助互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康工作，完成了遠程心電、遠程影像系統(tǒng)對接連通，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)開展即時遠程心電會診7055例、遠程影像會診1837例。與自治區(qū)內三級醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)遠程會診平臺已全部接通，同時與四川大學華西醫(yī)院建立了會診關系，開展了疑難患者遠程會診42例，遠程教育142場次。

五是為解決醫(yī)聯(lián)體成員內門診患者看病難的問題我院開展了遠程門診服務。醫(yī)生可通過遠程醫(yī)療服務平臺對身在基層的患者進行遠程診療，包括問診、下達醫(yī)囑、書寫病歷、查看檢查檢驗結果、隨診回訪等。這種遠程門診服務通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了鄉(xiāng)村患者享受我院醫(yī)生的面對面診療，提升互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務內涵，減輕群眾就醫(yī)負擔，讓患者少跑路，就近享受優(yōu)質醫(yī)療資源，受到了患者及家屬的廣泛贊譽和好評�，F(xiàn)已完成50例遠程門診接診。

六是為有效落實進一步改善醫(yī)療服務行動計（2018-2020）， 在原有HIS系統(tǒng)的基礎上新增了門診預約預約診療、住院預約檢查等功能。預約診療服務是以病人為中心開展醫(yī)療服務的重要改革措施，對于方便群眾就醫(yī)、提高醫(yī)療服務水平具有重大意義。

醫(yī)院施行預約診療服務，有利于患者進行就醫(yī)咨詢，提前安排就醫(yī)計劃，減少候診時間，也有利于醫(yī)院提升管理水平，提高工作效率和醫(yī)療質量，降低醫(yī)療安全風險。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”大趨勢的推動下，我院開展預約診療工作。為了推廣和規(guī)范預約診療服務，我院官方微信公眾號全面升級，新增微信選擇“掛當日號”、“預約掛號”、“掛號管理”、“門診繳費”、“費用查詢”等功能模塊。只要掃一掃二維碼，關注“固原市原州區(qū)人民醫(yī)院”官方微信公眾號，無需排隊等候，就可掛當日號、預約掛號、繳費、查詢檢查結果�；颊呃�用該平臺可預約我院各科門診，這種不受地域限制的預約掛號服務，免去了到窗口掛號的環(huán)節(jié)，更是方便了偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者�；颊呖稍诘谝粫r間得知預約是否成功以及專家的出診信息。除此之外，每名用戶成功綁定自己的信息后，還可同時綁定家屬的信息，讓更多老年患者或不會操作使用該系統(tǒng)的患者在家屬的幫助下也能通過該平臺預約掛號。通過醫(yī)院相關部門的共同努力，預約診療工作取得了明顯成效。

通過預約就診的患者比例提高，患者排隊等候的時間明顯減少，醫(yī)院就醫(yī)秩序明顯好轉，患者滿意度不斷提高，極大方便了患者就醫(yī)，減少了排隊等候時間，提升了就醫(yī)效率。 （寧夏石嘴山市平羅縣人民醫(yī)院、寧夏吳忠市鹽池縣人民醫(yī)院、寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院供稿）