4月19日，由國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)、國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所與湖北省衛(wèi)健委聯(lián)合主辦、武漢大學(xué)人民醫(yī)院協(xié)辦、漢川市人民醫(yī)院承辦的全國醫(yī)院管理品質(zhì)持續(xù)改進示范醫(yī)院現(xiàn)場觀摩（漢川）會在漢川市濱湖國際大酒店召開。來自全國21個省市區(qū)、130余家醫(yī)院、近600位醫(yī)院管理專家共聚一堂，交流醫(yī)院管理經(jīng)驗，暢談醫(yī)院發(fā)展之路。

在兩天一夜的觀摩會中，漢川市人民醫(yī)院卓有成效的科學(xué)管理、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)、昂揚向上的精神面貌，給與會者留下了深刻印象。而黨委書記賀朝雄所作題為《黨徽，在持續(xù)改進大道上閃耀》的主題演講，介紹了醫(yī)院黨委工作由“幕后”到“臺前”，由“務(wù)虛”到“務(wù)實”，黨政攜手共同推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的情況，使與會者產(chǎn)生了濃厚興趣。與會人士認(rèn)為，漢川市人民醫(yī)院的工作為公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制提供了一份有效樣本。

探尋質(zhì)量管理之路

始建于1950年的漢川市人民醫(yī)院，經(jīng)過多年發(fā)展壯大，已逐步成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、120急救中心于一體的三級乙等綜合醫(yī)院。然而，在12年前，醫(yī)院綜合實力在本地區(qū)同級同類醫(yī)院中滑落到第三名，質(zhì)量管理混亂、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的困境成為全院干部職工揮之不去的夢魘。

2007年，通過競爭上崗，以賀朝雄書記兼院長的新一屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子明確了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，即“培育核心競爭力，打造湖北省最美最好二級醫(yī)院”。2010年，鑒于醫(yī)院具備三級醫(yī)院申報條件，在醫(yī)院首屆發(fā)展論壇上，集廣大干部職工之智慧，將戰(zhàn)略目標(biāo)調(diào)整為“培育核心競爭力，打造荊楚名院”。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院制定了“三步走”戰(zhàn)略對策，即“用三年左右的時間使醫(yī)院成為漢川市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療和管理的指導(dǎo)中心”，“再用三年左右的時間使醫(yī)院綜合實力在孝感市同級同類醫(yī)院中名列前茅”，“再用三至六年的時間建成荊楚名院”。醫(yī)院還將建立完善人力資源管理體系、績效考核與分配體系、全面質(zhì)量管理體系等“三大體系”作為實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要舉措。

此前，醫(yī)院曾設(shè)立“醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室”，為醫(yī)務(wù)科下屬的二級科室。為推進全面質(zhì)量管理，醫(yī)院成立了“全面質(zhì)量管理辦公室”，簡稱“新質(zhì)控辦”，設(shè)為一級職能部門，并引入ISO9001:2000質(zhì)量管理體系，開展全員培訓(xùn)講座，頒布質(zhì)量管理體系文件，但因企業(yè)管理與醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的差異，加上干部職工對現(xiàn)代醫(yī)院管理概念模糊，認(rèn)識不清，“新質(zhì)控辦”最后又退回到“舊質(zhì)控辦”，質(zhì)量管理有始無終。如何將質(zhì)量管理與日常工作有機結(jié)合？如何使質(zhì)量意識在全院落地生根？醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)一班人在思索，在探尋……

2010年3月，漢川市人民醫(yī)院新址奠基儀式舉行，業(yè)務(wù)用房面積增大，醫(yī)院定編床位明顯提升，醫(yī)院也將由二級醫(yī)院變?yōu)槿�級醫(yī)院。

為了完成醫(yī)院管理由“丑小鴨”到“白天鵝”的蛻變，醫(yī)院黨委書記賀朝雄數(shù)次去武漢，與已建立三年技術(shù)協(xié)作關(guān)系的武漢大學(xué)人民醫(yī)院洽談，主動申請醫(yī)院托管，這一提議得到漢川市委、市政府的大力支持。

2011年6月，武漢大學(xué)人民醫(yī)院與原漢川市衛(wèi)生局正式簽訂托管協(xié)議，協(xié)議約定，托管期限20年，托管期間院長由武漢大學(xué)人民醫(yī)院派駐。這一舉動后被譽稱為大型三甲醫(yī)院托管縣市級醫(yī)院的醫(yī)改“漢川模式”，引起省內(nèi)外的廣泛關(guān)注與效仿。

醫(yī)院托管以后，漢川市人民醫(yī)院開始實行書記與院長分設(shè)的管理模式。醫(yī)院黨委按武漢大學(xué)人民醫(yī)院黨委的工作要求，確立了“一個核心，四項保障”的工作原則，即醫(yī)院黨委要成為醫(yī)院政治領(lǐng)導(dǎo)核心，始終堅持“三會一課”制度和“三重一大”管理；保障上級決策、決議在醫(yī)院順利執(zhí)行；保障醫(yī)院托管的順利進行；保障院長負(fù)責(zé)制的順利落實；保障醫(yī)院各項工作的順利開展。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（中辦發(fā)[2018]35號）文件，使醫(yī)院黨委更加堅定了“一個核心、四個保障”的信心，因為這一工作原則竟高度符合“公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”精神。

質(zhì)量管理借鑒武漢大學(xué)人民醫(yī)院經(jīng)驗，行管、后勤科室推行“五制服務(wù)模式”，即首問責(zé)任制、流程便捷制、辦事限時制、物品送達(dá)制、考核即時制；業(yè)務(wù)科室推行《醫(yī)療質(zhì)量管理考核辦法》。很多制度基本上是拷貝武漢大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)制度并略加修改而成，醫(yī)院管理較以前有了很大進步，但由于兩家醫(yī)院規(guī)模水平和文化背景的差異，這種“拿來主義”的管理隨著時間的推移也暴露出諸多矛盾。

2012年12月，鑒于兩家醫(yī)院已較好度過磨合期，武漢大學(xué)人民醫(yī)院向漢川市人民醫(yī)院派駐了第二任院長，并實行書記兼副院長、院長兼副書記的管理體制。在徐之良和賀朝雄的合作下，2013年1月，醫(yī)院被原湖北省衛(wèi)生計生委核定為“三級醫(yī)院”，同年4月完成了整體搬遷。面對設(shè)施完善、功能齊全、環(huán)境優(yōu)美的新醫(yī)院；2014年10月，醫(yī)院成立“三甲辦”，開啟了創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的征程；2016年3月，全院上下全力沖刺創(chuàng)“三乙”；2017年6月，“三級乙等醫(yī)院”創(chuàng)建成功，隊伍越來越大，步伐越來越整齊……

三級乙等醫(yī)院創(chuàng)建實踐

2014年10月，醫(yī)院召開三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建活動動員大會，出臺實施方案，制定創(chuàng)建規(guī)劃，一場以評促建、以評促改、以評促管的等級醫(yī)院創(chuàng)建活動正式拔錨起航。但是，大家對《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》既感到新奇，又覺得無從下手。百萬字的標(biāo)準(zhǔn)，看一遍都不容易，還有那C條款、B條款、A條款、PDCA循環(huán)……

2016年3月，原湖北省衛(wèi)生計生委下達(dá)文件，明確指出醫(yī)院評審現(xiàn)場評價工作將在當(dāng)年12月底以前完成。收到這份文件，全院干部職工心里都感覺沉甸甸的，大家心里清楚，一年多的創(chuàng)建，雖然建立起了質(zhì)量管理組織，但卻非常松散；各類標(biāo)準(zhǔn)還未完全統(tǒng)一；由業(yè)務(wù)副院長分管的“醫(yī)院評審辦公室”工作推動出現(xiàn)瓶頸與困難，要在短短8個月的時間里達(dá)到三級乙等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)真的是難上加難……一次會后，黨委書記賀朝雄來到院長徐之良辦公室，提出分管“評審辦”，徐之良立即同意。2016年3月31日，醫(yī)院再次召開醫(yī)院評審動員大會，院長、書記公開承諾：“醫(yī)院評審不過關(guān)、主動辭職！”隨后從院長到書記再到領(lǐng)導(dǎo)班子成員、中層干部及職工，層層簽訂“軍令狀”。

建立和完善醫(yī)院三級質(zhì)量管理體系，以醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會為決策層，以9大專業(yè)委員會及各職能部門為控制層，以科室質(zhì)量與安全小組為執(zhí)行層，分別明確各層次工作內(nèi)容與質(zhì)量管理目標(biāo)；調(diào)整“評審辦”及各專業(yè)委員會成員40余名，做到人盡其才，才盡其用；強化科主任責(zé)任，為各層級質(zhì)量與安全管理“第一責(zé)任人”；建立各科質(zhì)管聯(lián)絡(luò)員共131人；堅持每周一次全院評審例會，令行禁止，步調(diào)一致……

為了在最短時間內(nèi)使大家掌握醫(yī)院評審的相關(guān)要求，提高質(zhì)量與安全管理的能力，醫(yī)院采取“走出去”和“請進來”的方式，邀請省內(nèi)外專家來院輔導(dǎo)11批次，參訓(xùn)人員近2000人次；外出綜合性學(xué)習(xí)20余次，培養(yǎng)管理骨干近200人次；開展“管理干部交流”活動，要求中層干部人人上臺交流演講學(xué)習(xí)心得；開展“輔導(dǎo)進科室”活動全院輪訓(xùn)。

全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)是PDCA循環(huán)，又稱“戴明環(huán)”：P（Plan）計劃，確定方向和目標(biāo)活動計劃；D（Do）實施，實地去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容；C（Check）檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果；A（Action）改進，對總結(jié)結(jié)果進行處理，制訂新的管理目標(biāo)或工作標(biāo)準(zhǔn)，未解決的問題進入下一個PDCA循環(huán)。

2016年3月，剛經(jīng)過PDCA理論培訓(xùn)的內(nèi)科黨支部書記、急診科主任王奇勝準(zhǔn)備用這套理論解決科室急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全問題。首先成立有8個科室18人參加的提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全率CQI小組，利用甘特圖擬定活動計劃，開始現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總計3600個安全轉(zhuǎn)運要素中實際完成數(shù)為2171個，現(xiàn)況值為60.3%，經(jīng)小組成員討論后將改進目標(biāo)值確定為85%；其次利用“魚骨圖”對安全轉(zhuǎn)運率偏低的問題進行原因分析；再通過“二八原理”找出了主要原因“病情評估不準(zhǔn)確”、“醫(yī)生陪檢低”、“未攜帶藥品”等，針對這三項主要原因制訂對策，按“5W1H”的方式明確改進時間、地點、責(zé)任人，迅速組織實施；經(jīng)過6個月的整改，改進目標(biāo)值達(dá)到82.5%；在評價階段，他們把好的作法固化為制度，而把存在的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)……

由陌生到熟練，從“要我做”到“我要做”，每一名科主任都掌握了一套運用PDCA循環(huán)改進工作的本領(lǐng)，每一名職工都積極參與科室質(zhì)量管理，2016年以來，醫(yī)院共利用PDCA循環(huán)解決了375個工作中的問題，每年都要集中展示和交流83個案例。在這次的全國醫(yī)院管理品質(zhì)持續(xù)改進示范醫(yī)院現(xiàn)場觀摩（漢川）會上，醫(yī)院25名中層干部在6個分會場向大家展示了25個持續(xù)改進案例，令參會人員驚嘆不己。

2016年8月，醫(yī)院在漢川市影劇院召開了規(guī)模空前的“百日攻堅動員大會”，樹立“一切為醫(yī)院評審讓路”的工作原則，制訂醫(yī)院“史上最嚴(yán)工作紀(jì)律”，宣布實行“5+2”、“白+黑”工作制度，即除正常工作時間外，每周2次例休，每天下午推遲下班2個半小時全部作為“評審時間”，大家背理論，作記錄，搞交流，每當(dāng)夜幕降臨，每個科室耀眼的燈光和朗朗的讀書聲，成為那段時間醫(yī)院一道獨特的風(fēng)景線……

為了保障工作效果，醫(yī)院成立了由院領(lǐng)導(dǎo)班子牽頭的10個督查小組，每周下科室進行專項指導(dǎo)，從C到B到A條款專項督查，逐級強化，驗證效果，共發(fā)現(xiàn)問題956個，下發(fā)整改通知單668份。外聘專家來院開展了2次大型現(xiàn)場模評，發(fā)現(xiàn)問題、及時整改。在檢查組到來前2周，院長與書記分別與9名班子成員和61名科主任進行了應(yīng)知應(yīng)會知識的訪談。

黨委委員、評審辦主任黃四爽，深謀遠(yuǎn)慮，全盤布局，經(jīng)常一忙就是一個通宵，不分晝夜，深挖條款。共產(chǎn)黨員、評審辦副主任熊志杰，隱瞞病情，獨自忍受“腦瘤”帶來的身體病痛，日夜操勞，直至評審結(jié)束才進行手術(shù)治療，讓事后才知道真相的同事們后怕不已。門診支部書記、急診科主任王奇勝，身患心臟疾病仍時刻奮戰(zhàn)在救死扶傷第一線，人稱“拼命三郎”……

在醫(yī)院質(zhì)量管理體系中，到處都活躍著共產(chǎn)黨員的身影。醫(yī)院黨委下設(shè)1個總支和7個支部，共有黨員293人。據(jù)統(tǒng)計，質(zhì)量管理決策層共有黨員29名，占比78.4%；控制層共有黨員105名，占比49.8%；執(zhí)行層共有黨員78名，占比16.8%。除離退休黨員外，每一名在職共產(chǎn)黨員都以飽滿的工作熱情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度積極投身到醫(yī)院質(zhì)量管理的洪流之中。

2016年12月22日，漢川市人民醫(yī)院一次性通過三級乙等醫(yī)院現(xiàn)場評審，成為第一個直接宣布現(xiàn)場評審?fù)ㄟ^的受檢單位、第一個孝感市內(nèi)申報并通過新一輪醫(yī)院評審的醫(yī)療機構(gòu)、全省“三乙”評審受檢單位成績第一名。在香港艾力彼2016年中國縣級醫(yī)院競爭力排行榜中位居第46位，較上年同期上升14位。

12年的質(zhì)量管理之路，漢川市人民醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化：業(yè)務(wù)用房面積增長464.8%，床位數(shù)增長211.7%，門急診人次增長174.3%，出院人次增長454.9%，住院手術(shù)臺次增長501.3%。

鑄塑質(zhì)量管理文化

2017年6月，原湖北省衛(wèi)生計生委授予漢川市人民醫(yī)院三級乙等醫(yī)院匾牌，在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系得到完善和充實后，醫(yī)院黨委把工作重點轉(zhuǎn)到營造醫(yī)院質(zhì)量管理文化方面來。

早在2014年，在第二屆醫(yī)院發(fā)展論壇上，賀朝雄書記作了題為《優(yōu)質(zhì)文化就是核心競爭力》的專題輔導(dǎo)報告，首次提出了醫(yī)院“三大文化”的概念及其內(nèi)涵，即“德文化”、“技文化”、“質(zhì)文化”。

“德文化”——2016年，醫(yī)院黨委以黨支部為主體，創(chuàng)建“七團”服務(wù)品牌，按青年黨員、行政后勤黨員、內(nèi)科黨員、外科黨員、護理黨員、婦產(chǎn)及兒科黨員、中醫(yī)及藥劑黨員進行分類，推行“組團承諾”，并在行政樓前修建了“七星廣場”，夯實文化載體。各團結(jié)合自身特性履職責(zé)、出新招，將“組團服務(wù)”活動開展得有聲有色。其中，“吳孟超團”創(chuàng)新性地將黨務(wù)活動與業(yè)務(wù)活動相結(jié)合，舉辦泌尿外科微創(chuàng)新進展研討會暨踐行“兩學(xué)一做”科技下基層“主題黨日”活動，舉行入黨宣誓，開展學(xué)術(shù)交流及手術(shù)演示，將先進的管理經(jīng)驗和診療技術(shù)帶入了基層醫(yī)院。泌尿外科還積極開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動，并有2個PDCA案例被選為全國持續(xù)改進示范醫(yī)院現(xiàn)場觀摩會案例展示。

如今，“組團文化”與“人民文化”、“廉政文化”一起成為醫(yī)院“德文化”的主要組成部分。

“技文化”——技，即專業(yè)技能。醫(yī)院立足年齡、身份、工資、地域界限的四個打破，在漢川乃至孝感公立醫(yī)院率先實行年薪制，留住和引進了6名優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人。同時，中層干部按“直聘”、“推聘”、“競爭上崗”三種形式實行聘任制，建立后備干部人才庫，創(chuàng)新干部選拔機制，改變了“用人文化”，奠定了穩(wěn)定基礎(chǔ)。醫(yī)院以創(chuàng)建各級臨床重點�？茷樽ナ�，提高技術(shù)水平，提升學(xué)科影響力。2018年，輸血科成功創(chuàng)建湖北省級臨床重點�？�，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功創(chuàng)建全國PCCM科規(guī)范化建設(shè)三級醫(yī)院達(dá)標(biāo)單位，中醫(yī)科成功創(chuàng)建全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，專業(yè)特色日益凸顯，“學(xué)科文化”逐步形成。

“質(zhì)文化”——即質(zhì)量管理水平。2017年，在第三屆醫(yī)院發(fā)展論壇上，賀朝雄書記再次作了題為《當(dāng)前的形勢和我們的任務(wù)》的專題輔導(dǎo)報告，進一步明確了“質(zhì)文化”的推進措施。

樹形象。在醫(yī)院東區(qū)，有一個別具一格的持續(xù)改進主題公園，“魚骨圖”結(jié)構(gòu)的花園，刻有“人、機、料、法、環(huán)、測”篆體的坐凳，周邊持續(xù)改進知識宣傳欄與PDCA案例展示牌，傳遞出濃濃的質(zhì)量管理文化氛圍。立規(guī)章。醫(yī)院將質(zhì)量與安全管理寫入醫(yī)院章程；成立綜合管理委員會和運營管理委員會，將黨務(wù)、行政工作納入委員會管理，使質(zhì)量管理工作與日常工作有機結(jié)合；先后完善和修訂了三版質(zhì)量管理體系文件，為全面質(zhì)量管理提供制度保障。促滲透。在漢川市人民醫(yī)院，全面質(zhì)量管理理念貫穿于各項工作。醫(yī)院將質(zhì)量管理作為年度工作計劃的工作主線以及績效考核的主要內(nèi)容；在中層干部年度述職匯報時要求有PDCA案例匯報;在后備干部選拔時要求進行質(zhì)量管理知識考試……一項項舉措，一次次滲透，將PDCA變成管理工作的思維方式和主要內(nèi)容，變成干部職工的自覺行動。

“文化管理不可能一蹴而就，它是一項長期的系統(tǒng)工程，需要我們用信念去支撐，用毅志去堅守，用行為去創(chuàng)造，用經(jīng)驗去傳承�！辟R朝雄書記是這樣說的，也是這樣做的。近年來，在他的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院黨委擔(dān)當(dāng)“護花使者”，致力于塑造優(yōu)質(zhì)文化，使其在醫(yī)院這片沃土上生根發(fā)芽，枝繁葉茂，為醫(yī)院管理增活力，為醫(yī)院發(fā)展添光彩。（漢川市人民醫(yī)院供稿）