東阿縣人民醫(yī)院規(guī)范質(zhì)控體系建設(shè)
近年來,東阿縣人民醫(yī)院在日常質(zhì)控和專家輔導時,發(fā)現(xiàn)該院的質(zhì)控管理存在全院沒有統(tǒng)一的質(zhì)控項目;質(zhì)控標準不規(guī)范;質(zhì)控人員水平參差不齊;新開展的專業(yè)因人員少,質(zhì)控工作難以全面開展等問題。通過于2018年10月抽取10個臨床科室調(diào)查其質(zhì)控項目的統(tǒng)一性,發(fā)現(xiàn)全院共有質(zhì)控項目25項,其中公共項目為5項,質(zhì)控項目統(tǒng)一率為20%。后又抽查了10個科室3項質(zhì)控項目包括會診、危急值及臨床指南管理的質(zhì)控標準,其中質(zhì)控標準符合要求的10項,質(zhì)控標準規(guī)范率33%。
為解決這些問題,東阿縣人民醫(yī)院成立了持續(xù)質(zhì)量改進小組,分析出了形成問題的具體原因。然后,在小要因中選出主要因素6項,進行投票,計算各項累積百分比,繪制成柏拉圖。并利用“80/20定律”,找出需要改進的80%的因素為:無統(tǒng)一的檢查項目、無統(tǒng)一的檢查標準及缺乏相關(guān)的培訓三項。
經(jīng)全院討論研究,決定利用“5W1H”方法制定改進方案并進一步實施。外派醫(yī)院管理層參加國家級培訓,使其認識到重要性。2018年質(zhì)控科的三位主任參加了國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所舉辦的三期 “全國醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科長培訓班”,獲得合格證書。組織相關(guān)人員討論,制定醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系、統(tǒng)一檢查項目、明確職責。根據(jù)《三級醫(yī)院評審標準實施細則》和《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,梳理出醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系,在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)辦公室為質(zhì)控科,質(zhì)控科是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的主管部門。臨床質(zhì)控以病區(qū)為單位,改變了以往以專業(yè)科室質(zhì)控的模式。梳理出科室公共質(zhì)控管理項目17項,將其分為八組,根據(jù)科室人員的不同選取4-8名質(zhì)控員負責質(zhì)控,明確了醫(yī)療質(zhì)量與安全控制管理體系中各部門的職責。制定統(tǒng)一的檢查標準和檢查表,針對質(zhì)控管理的17個項目,我們修訂了制度,制定統(tǒng)一的檢查標準和查檢表,掛在內(nèi)網(wǎng),便于質(zhì)控員學習和使用。組織各科室質(zhì)控員進行質(zhì)控管理標準的培訓,根據(jù)不同分組,組織8場不同的培訓,使質(zhì)控員掌握質(zhì)控標準,以達到規(guī)范的質(zhì)控。積極監(jiān)管培訓效果,質(zhì)控科通過深入科室參加病區(qū)的質(zhì)控會議以及對病區(qū)質(zhì)控總結(jié)的審核,監(jiān)管病區(qū)內(nèi)質(zhì)控標準的落實情況,對科室進行反饋,以提高質(zhì)控質(zhì)量。
目前,經(jīng)過改進后,全院的質(zhì)控項目統(tǒng)一率從20%升高到100%,質(zhì)控標準規(guī)范率從33%升高到100%,。
通過該項目的開展,規(guī)范了該院質(zhì)控體系的建設(shè),統(tǒng)一了臨床科室的質(zhì)控項目,明確了人員分工和職責,制定了統(tǒng)一的檢查標準和查檢表,使科室人員達到同質(zhì)化的質(zhì)控,提高了各臨床科室科學管理的水平,提高了醫(yī)療質(zhì)量,值得借鑒和推廣。 (東阿縣人民醫(yī)院供稿)
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