浙江省人民醫(yī)院以“健康中國”戰(zhàn)略為指導(dǎo)，積極響應(yīng)浙江省委、省政府“雙下沉、兩提升”號召，于2011年4月起在省內(nèi)率先開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，先后全面托管海寧、淳安、天臺、桐鄉(xiāng)和南潯5家縣級醫(yī)院，通過精準(zhǔn)下沉，扎實(shí)推進(jìn)，有效提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)能力，提升百姓就醫(yī)獲得感。

2016年4月19日上午，全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場會在海寧市中心醫(yī)院召開。會議由時(shí)任李強(qiáng)省長主持，時(shí)任夏寶龍書記出席并發(fā)表重要講話，我院開展的“雙下沉、兩提升”工作得到了充分肯定。

探索現(xiàn)代醫(yī)院管理模式 建立上下同質(zhì)發(fā)展體系

成立由當(dāng)?shù)卣�府、托管醫(yī)院和浙江省人民醫(yī)院三方組成的管理委員會，目前5家托管分院有3家由浙江省人民醫(yī)院選派管理專家擔(dān)任院長、法人代表，2家選派常務(wù)副院長，并以此為基礎(chǔ)，探索推進(jìn)“浙人醫(yī)—托管醫(yī)院—衛(wèi)生院”三級醫(yī)共體建設(shè)，著力打造責(zé)任共同體、利益共同體和發(fā)展共同體的醫(yī)共體模式。通過持續(xù)輸出醫(yī)院先進(jìn)管理體系和文化理念，建立上下同質(zhì)的醫(yī)院治理體系和發(fā)展模式。推動分院核心價(jià)值觀、質(zhì)量安全觀、發(fā)展模式和服務(wù)理念與總院的融合，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診療規(guī)范同質(zhì)化、員工行為準(zhǔn)則同質(zhì)化和患者就醫(yī)體驗(yàn)同質(zhì)化。海寧分院傳承總院以患者為中心，以員工為核心的“兩心文化”，凝練“用心至善”的醫(yī)院文化理念，醫(yī)院精神面貌煥然一新，患者和員工的滿意度大幅提高。在前不久國家衛(wèi)生健康委員會委托第三方開展的全國公立醫(yī)院滿意度調(diào)查中，總院獲患者、醫(yī)務(wù)人員雙滿意總分全國第二名，海寧分院獲全市綜合滿意度第一名。而天臺分院則通過重新梳理制度400余條，制定應(yīng)急預(yù)案100余項(xiàng)，更新手術(shù)目錄3000余條，建立高風(fēng)險(xiǎn)操作目錄71條，臨床路徑的入徑率超過50%，住院患者藥占比降至24.06%，重塑了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全生態(tài)圈。

2015年7月9日，全省“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場推進(jìn)會在淳安召開，時(shí)任李強(qiáng)省長出席并發(fā)表重要講話。時(shí)任鄭繼偉副省長等蒞臨淳安分院視察指導(dǎo)資源下沉工作，對淳安分院的基本概況、合作辦醫(yī)模式和取得的成效給予了充分肯定。

輸血造血同步 建立上下貫通技術(shù)支撐體系

根據(jù)托管醫(yī)院需求，以“多、強(qiáng)、實(shí)、長”為特色開展人才下沉，下沉專家人數(shù)多、實(shí)力強(qiáng)、工作實(shí)、時(shí)間長。每家醫(yī)院派駐20位左右業(yè)務(wù)骨干，每周派駐專家達(dá)50人次，擔(dān)任科主任、業(yè)務(wù)主任或首席專家等，超過90%為副主任醫(yī)師以上職稱，每周工作2-5天，派駐時(shí)間短者半年，最長的海寧分院阮洪軍主任已達(dá)8年2個(gè)月。創(chuàng)新導(dǎo)師制學(xué)習(xí)模式，一對一進(jìn)行技術(shù)傳幫帶，對分院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員不僅免費(fèi)提供住宿，還給予醫(yī)生2000元/月和護(hù)士1000元/月的生活補(bǔ)貼，全面開放科研、教學(xué)資源，5家托管分院共派出498人至總院進(jìn)行為期1個(gè)月至1年不等的進(jìn)修。借助互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，成立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、影像會診中心、心電會診中心、病理診斷中心和電子病歷交互中心，積極開展遠(yuǎn)程會診、MDT討論、教學(xué)、手術(shù)演示和雙向轉(zhuǎn)診，全方位全周期實(shí)現(xiàn)技術(shù)灌輸。暢通雙向轉(zhuǎn)診同道，如總院心血管內(nèi)科與基層醫(yī)院建立穩(wěn)定轉(zhuǎn)診合作，患者在當(dāng)?shù)赝瓿尚g(shù)前檢查和評估后轉(zhuǎn)診至總院，手術(shù)后如病情穩(wěn)定，當(dāng)天轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，從2017年初至今，共開展206臺手術(shù)，以冠脈介入手術(shù)為主，還有心臟起搏器植入術(shù)、心律失常射頻消融手術(shù)、先天性心臟病封堵手術(shù)等。同時(shí)向分院開放大型檢查和特殊檢驗(yàn)的預(yù)約服務(wù)，PET-CT、冠脈CT、MRI等基層醫(yī)院暫未開展的項(xiàng)目在分院收費(fèi)、預(yù)約，總院完成檢查檢驗(yàn)及結(jié)果反饋。托管以來，分院醫(yī)療技術(shù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。淳安分院共開展醫(yī)療新技術(shù)近200項(xiàng)；海寧分院微創(chuàng)手術(shù)量與托管前相比增長55倍；天臺分院從2016年12月引進(jìn)天臺縣首臺DSA以來已開展介入手術(shù)2200余臺，并從最初的專家團(tuán)隊(duì)做到帶著做到“放手不放眼”指導(dǎo)下做再到分院醫(yī)生獨(dú)立做，目前已能獨(dú)立開展冠脈造影、PCI、IBP、起搏器植入術(shù)等手術(shù)；桐鄉(xiāng)分院胰十二指腸切除術(shù)等高精尖手術(shù)從無到有，心血管介入手術(shù)等常規(guī)手術(shù)由弱到強(qiáng)。各托管分院縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病和急危重癥患者救治水平得到大幅提升，體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)從“輸血”向“造血”的轉(zhuǎn)化。

2017.2.21時(shí)任浙江省省長車俊親切慰問浙江省人民醫(yī)院天臺分院“2.5火災(zāi)”傷員

精準(zhǔn)定位深度合作 建立上下協(xié)同學(xué)科發(fā)展體系

通過對分院學(xué)科進(jìn)行綜合評估，根據(jù)學(xué)科基礎(chǔ)、人才結(jié)構(gòu)、當(dāng)?shù)匦枨蠛歪t(yī)院總體學(xué)科戰(zhàn)略布局，科學(xué)制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，選定學(xué)科突破方向，實(shí)施學(xué)科帶頭人和科室業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)計(jì)劃，推進(jìn)醫(yī)、教、研全面指導(dǎo)幫扶，托管醫(yī)院進(jìn)入學(xué)科發(fā)展快車道。淳安分院獲浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科2個(gè)，杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)；海寧分院獲浙江省縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科1個(gè)，海寧市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科零的突破；桐鄉(xiāng)分院成立嘉興市縣級醫(yī)院首個(gè)博士工作站。同時(shí)各托管醫(yī)院本土人才迅速成長，以海寧分院為例，本土骨干入選浙江省醫(yī)壇新秀1名，嘉興市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“351人才”1名，嘉興市首批杰出人才培養(yǎng)人員1名，嘉興市第六批新世紀(jì)專業(yè)技術(shù)帶頭人后備人才兩名。

通過三個(gè)體系的建設(shè)，縣域醫(yī)共體各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到提高，員工職業(yè)發(fā)展得到加強(qiáng)，縣域內(nèi)常駐人口就診率增加，群眾滿意度大幅提升，總體呈現(xiàn)“醫(yī)院得發(fā)展、群眾得實(shí)惠、政府得民心”的共贏局面，托管模式成為“雙下沉、兩提升”典范。以海寧分院為例，醫(yī)院從二乙創(chuàng)建為二甲，目前已有14個(gè)學(xué)科達(dá)到三乙技術(shù)水平，規(guī)模與水平邁上新臺階，醫(yī)療質(zhì)量安全大幅提高，院感、護(hù)理、病案管理在全省醫(yī)療質(zhì)控聯(lián)合檢查中均獲全省第一，與合作前相比，2018年醫(yī)院門急診量、出院人次、手術(shù)量和三類及以上手術(shù)量分別增長135%、216%、143%和196%，百姓縣域內(nèi)就診率從78%提升至90.9%，患者滿意度從81.17%提升至93.89%，實(shí)現(xiàn)政府、百姓、醫(yī)務(wù)人員三滿意。2015年，全省第一次“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場推進(jìn)會在淳安召開，時(shí)任省長李強(qiáng)對淳安分院的合作辦醫(yī)模式和取得的成效給予高度評價(jià)。2016年，全省第二次“雙下沉、兩提升”工作現(xiàn)場推進(jìn)會在海寧分院召開，時(shí)任省委書記夏寶龍、時(shí)任省長李強(qiáng)出席現(xiàn)場會，對浙江省人民醫(yī)院取得的“雙下沉”工作成效給予充分肯定。2018年醫(yī)院及托管分院接受上級部門第三方“雙下沉”工作考核，均取得優(yōu)秀成績，是全省唯一城市醫(yī)院及所有分院均獲得優(yōu)秀的單位。2018年5月，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭蒞臨浙江省人民醫(yī)院桐鄉(xiāng)分院調(diào)研，對總院托管工作給予充分認(rèn)可，認(rèn)為“工作實(shí)，成效好，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，提升百姓就醫(yī)滿意度”。

2018年6月4日，浙江省人民醫(yī)院與南潯區(qū)人民政府簽約，托管南潯區(qū)人民醫(yī)院。2018年8月8日，第5家分院——南潯院區(qū)揭牌。建立7個(gè)省級專家工作站、重點(diǎn)打造四個(gè)醫(yī)療中心。

思考更要付諸實(shí)踐

在優(yōu)質(zhì)資源下沉實(shí)踐中，浙江省人民醫(yī)院總結(jié)出六點(diǎn)舉措、成效和思考。

第一，人員培訓(xùn)是關(guān)鍵。目前城市醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不均衡，是城市醫(yī)療設(shè)備高精尖嗎？是服務(wù)流程更便捷嗎？最關(guān)鍵的還是城市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力高；高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才儲備多。因此優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不僅僅要授人以魚，更要授人以漁。要進(jìn)一步加強(qiáng)對基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床診療能力規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)。通過人才培養(yǎng)，全方位提升基層醫(yī)院的學(xué)科、技術(shù)水平，讓基層醫(yī)院“接得住”、“干得好”，從而讓患者“信得過”。政府要進(jìn)一步加大人才培養(yǎng)的力度和投入。

第二，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程診療中心的建設(shè)，通過AI技術(shù)的應(yīng)用，打破信息孤島，打造更加普惠性、共享性和開放性的醫(yī)療生態(tài)，為信息互聯(lián)互通、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享等提供技術(shù)支持

第三，要有序地開展雙向轉(zhuǎn)診。通過“定標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)一疾病編碼、統(tǒng)一手術(shù)類別、等級、制定轉(zhuǎn)診病種目錄，有序規(guī)范地開展雙向轉(zhuǎn)診，既防止大醫(yī)院借醫(yī)聯(lián)體虹吸病人，又防止基層醫(yī)院盲目追求高精尖技術(shù)，超出能力范圍地收治疑難危重病人。

第四，要注重文化的輸出。目前的托管普遍存在重技術(shù)發(fā)展、重科研提升的情況，但只有通過文化的輸出，重建醫(yī)院的發(fā)展理念、發(fā)展模式，才能真正實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化發(fā)展，才能推動基層醫(yī)院健康、可持續(xù)地發(fā)展。

第五，醫(yī)聯(lián)體不僅要聯(lián)體更要聯(lián)心。要持續(xù)加強(qiáng)人員間的交流互動，了解基層醫(yī)務(wù)人員的所思、所想、所求，加深他們對總院核心價(jià)值體系、文化理念的認(rèn)同感和歸屬感。

第六，政府要建立協(xié)調(diào)發(fā)展的長效機(jī)制。政府要積極參與、指導(dǎo)和推動，做好頂層設(shè)計(jì)和制度建設(shè)。托管必須有中長期規(guī)劃，至少要簽約8-10年。利益平衡是合作成功的基本保證，資源共享則是合作成功的基礎(chǔ)支撐，靠單方面的奉獻(xiàn)是不可持續(xù)的。

道阻且長，行則將至，浙江省人民醫(yī)院將繼續(xù)秉持“合作、開放、共贏、共享”的理念，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，努力打造高水平醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體，為患者提供公平可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)施“健康中國”和“健康浙江”戰(zhàn)略再譜新篇章。（浙江省人民醫(yī)院供稿）