國家藥品集中采購擴(kuò)圍實(shí)施政策座談會(huì)舉辦
11月2日下午,在由中國醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)研究院政策研究所主辦的“國家藥品集中采購擴(kuò)圍實(shí)施政策座談會(huì)”上,業(yè)內(nèi)專家、學(xué)者就4+7余量市場和4+7品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等問題發(fā)表了自己的看法。
根據(jù)參會(huì)藥企的反饋,一些公立醫(yī)院在參與國家藥品集中帶量采購試點(diǎn)的過程中,報(bào)出的采購量偏向于保守,個(gè)別4+7品種還擁有除公立醫(yī)院以外的其他銷售渠道,總的來看,余量市場的空間仍然可觀。
對(duì)于余量市場的安排,根據(jù)9月30日國家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》,在1-3年的時(shí)間內(nèi),約定采購量以外的剩余用量,平臺(tái)可以采購其他價(jià)格適宜的掛網(wǎng)品種,但是同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的,藥品集中采購不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種。
華中科技大學(xué)教授陳昊在會(huì)議現(xiàn)場表示,4+7全國擴(kuò)圍,一定程度上拉平了地區(qū)差距,切實(shí)降低了藥價(jià),減輕了醫(yī);鹭(fù)擔(dān),銷售過程中的灰色空間也大幅減少。對(duì)于余量市場,陳昊提出,剩余市場的品種選擇需要有一定的原則,一是臨床需求;二是價(jià)格形成機(jī)制;三是供應(yīng)保障的可持續(xù)性。
另一位參會(huì)企業(yè)代表表示,符合臨床需求的藥品一定是質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜、高性價(jià)比的藥品。按照國家的文件,余量市場應(yīng)該交給價(jià)格適宜的產(chǎn)品。基于契約精神,對(duì)于中選企業(yè)的中選量要保證完成;對(duì)于余量市場,要保證中選企業(yè)和非中選企業(yè)的公平競爭,在通過一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,在保證質(zhì)量和供應(yīng)的前提下,希望采購方能夠選擇價(jià)格低廉的藥品,以節(jié)省醫(yī)保資金減少患者負(fù)擔(dān)。
宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m表示,政策安排之所以會(huì)保留30%的采購余量,就是給政策的實(shí)行留有一定的彈性空間。
參會(huì)企業(yè)代表紛紛表示,根據(jù)4+7擴(kuò)圍的原則,各省份都是被藥企選擇,在余量市場,各省醫(yī)保部門和患者理應(yīng)有自主選擇權(quán)。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長牛正乾說,各地現(xiàn)狀差異較大,一刀切不可取,國家?guī)Я坎少徴咧杏小坝嗔渴袌龇蓊~”的規(guī)定正是考慮了市場需求的多元性和不平衡性,給醫(yī)院、醫(yī)生、患者適度的自由選擇權(quán),不過自由選擇權(quán)怎么去用是關(guān)鍵。
牛正乾進(jìn)一步指出,余量市場份額的分配應(yīng)遵循市場機(jī)制,高性價(jià)比應(yīng)該是考慮的首要因素,供應(yīng)的可持續(xù)性也非常重要。患者的健康保障,就藥品而言,首先是要有藥,其次是有高性價(jià)比的藥。需要注意的是,如果當(dāng)企業(yè)的藥品完全沒有利潤的時(shí)候,藥品可及性會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn),政策的安排既要考慮降價(jià)的普惠性又要考慮藥品供應(yīng)的可持續(xù)性,應(yīng)充分尊重市場。理論上無論是醫(yī)生還是患者都希望選擇高性價(jià)比的藥品,在有了一致性評(píng)價(jià)的衡量尺度下,過一致性評(píng)價(jià)與原研藥質(zhì)量一致的低價(jià)藥品,無疑是具有較高性價(jià)比的。
戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心(原解放軍第306醫(yī)院)主任常李榮明確表示,4+7全國擴(kuò)圍的余量市場應(yīng)該是留給既通過一致性評(píng)價(jià),價(jià)格又低的企業(yè)。
對(duì)于余量市場的處理,中國藥促會(huì)醫(yī)藥政策委員會(huì)副主任委員劉軍帥在會(huì)上補(bǔ)充說,余量市場的問題實(shí)際是患者選擇的問題,現(xiàn)在面臨的問題是患者如何選擇,政策如何引導(dǎo)患者選擇。
當(dāng)天的會(huì)議,除了探討4+7全國擴(kuò)圍余量市場的問題外,多位專家、學(xué)者還就醫(yī)保支付的標(biāo)準(zhǔn)問題表達(dá)了各自的觀點(diǎn)。
劉軍帥認(rèn)為患者對(duì)于藥品的選擇不是價(jià)格問題而是付費(fèi)問題,是醫(yī)保支付價(jià)格的問題,患者的藥品選擇與使用會(huì)受醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)。比如青島市的醫(yī)保數(shù)據(jù)顯示,一款藥品在默認(rèn)質(zhì)量一致的前提下,醫(yī)保部門出于節(jié)省醫(yī)保資金的考慮,以最低價(jià)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后,質(zhì)量一致的國產(chǎn)藥品占據(jù)近三分之二的市場份額。在藥品質(zhì)量一致的前提之下,醫(yī)保部門需要考慮成本管理,醫(yī)保部門可以盡可能多的引入藥品,但是可以用最低價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
就醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),2019年1月17日,國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)的《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》和9月30日國家醫(yī)療保障局等九部門發(fā)布的《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》兩份文件,均明確探索集中采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同。
意見規(guī)定,"以集中采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥,醫(yī);鸢聪嗤闹Ц稑(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付,如患者使用的藥品價(jià)格與中選藥品集中采購價(jià)格差異較大,可漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),在2—3年內(nèi)調(diào)整到位;價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品,按實(shí)際價(jià)格支付節(jié)余留用。"
對(duì)此,有企業(yè)代表指出,既然仿制藥已經(jīng)通過了一致性評(píng)價(jià),再給原研藥保留單獨(dú)的支付標(biāo)準(zhǔn),顯然有失公平,醫(yī);鹬v求共濟(jì)、公平,各地方應(yīng)該盡快的制定同一藥品通用名下統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
企業(yè)代表也呼吁地方政府在政策落地和完善的過程中,考慮醫(yī)保資金、患者負(fù)擔(dān)等因素。
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