福建省是全國首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，福建省委、省政府把醫(yī)改試點(diǎn)的重要任務(wù)擺在突出位置，高度重視總結(jié)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，明晰路徑、把握節(jié)奏、抓實(shí)成效。近日，記者專訪福建省衛(wèi)生健康委黨組書記黃如欣，探悉該省全省“一盤棋”整體來推進(jìn)醫(yī)改的路徑和成就。

　　■健康報(bào)：福建省如何推廣三明經(jīng)驗(yàn)，又如何將三明經(jīng)驗(yàn)上升為福建經(jīng)驗(yàn)？

　　黃如欣：三明經(jīng)驗(yàn)是三明市委、市政府有關(guān)方面同志積極實(shí)踐與探索的結(jié)果，是各方面支持形成的集體智慧的結(jié)晶。福建省委、省政府始終高度重視三明醫(yī)改，充分發(fā)揮省級層面的統(tǒng)籌和指導(dǎo)作用，持續(xù)將三明作為福建醫(yī)改的“試驗(yàn)田”，及時將三明醫(yī)改實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為體制機(jī)制。三明經(jīng)驗(yàn)是福建經(jīng)驗(yàn)的重要組成部分，也可以說擴(kuò)大了的三明經(jīng)驗(yàn)即是福建經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，福建省明確——

　　一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，高位推。基于醫(yī)改的“世界性難題”屬性，省委、省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，省委書記于偉國、省長唐登杰按照習(xí)近平總書記對黨政主要負(fù)責(zé)人抓改革的“四個親自”要求，分別擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長、第一副組長，對醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)；各市縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)也親自掛帥，形成強(qiáng)有力的醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制。

　　二是總結(jié)三明經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)推。2015年2月，在深入調(diào)研三明等地醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)借鑒兄弟省份做法的基礎(chǔ)上，省委、省政府出臺了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》，將總結(jié)提煉的三明經(jīng)驗(yàn)融入全省醫(yī)改總體方案和配套政策中，明確了全省醫(yī)改的總體思路、具體任務(wù)及時間安排等要求，將三明經(jīng)驗(yàn)做法作為規(guī)定動作重點(diǎn)加以落實(shí)。

　　三是堅(jiān)持改革不停步，持續(xù)推。為使改革任務(wù)落地落實(shí)，建立了醫(yī)改效果監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系，將醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)納入各級績效考核，與資金撥付、項(xiàng)目立項(xiàng)等掛鉤，對醫(yī)改滯后地區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談，著力將醫(yī)改持續(xù)推向縱深。

　　■健康報(bào)：福建省在醫(yī)改方面實(shí)現(xiàn)了哪些跨越，取得了哪些成就？

　　黃如欣：在推廣三明經(jīng)驗(yàn)的同時，福建省重視因地制宜探索醫(yī)改新經(jīng)驗(yàn)、新做法：在醫(yī)藥領(lǐng)域改革方面，堅(jiān)持質(zhì)優(yōu)價(jià)實(shí)原則，著力擠壓藥品耗材虛高水分；在基本醫(yī)保改革方面，堅(jiān)持公平效率相統(tǒng)一，更好地保障病有所醫(yī)；在醫(yī)療衛(wèi)生改革方面，堅(jiān)持提升服務(wù)質(zhì)量和水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，更好地滿足人民群眾的健康需求。

　　福建通過持續(xù)深化醫(yī)改，主要取得4個方面的顯著成效：

　　一是“以少勝多”，即以較少的衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)了較高的健康效益。2018年，雖然全省醫(yī)療衛(wèi)生資源在全國排名總體比較靠后，但人均期望壽命（比全國高0.84歲）、孕產(chǎn)婦死亡率（比全國低35%）、嬰兒死亡率（比全國低38%）等主要健康指標(biāo)總體好于全國平均水平。

　　二是“三升三降”�！叭�升”是指，2018年全省千人均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、千人均注冊護(hù)士比2016年增加0.24人和0.29人；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比達(dá)51.5%，比2016年提高0.7個百分點(diǎn)�！叭�降”是指，2018年縣域外住院量占比降至33.04%，比2016年下降2.6個百分點(diǎn)；平均住院天數(shù)8.7天，比2016年縮短0.2天；2015年以來醫(yī)療費(fèi)用年均增幅降至8.95%，比改革前下降5.9個百分點(diǎn)。

　　三是“三方共贏”�；颊叻矫�，2018年個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至24.52%（全國28.7%）；公立醫(yī)院第三方測評滿意度為88.43分，處于比較滿意水平。醫(yī)院方面，2018年醫(yī)療服務(wù)收入占比30.24%，比2016年提升了3.11個百分點(diǎn)，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長12.3%。醫(yī)保方面，基本實(shí)現(xiàn)并保持醫(yī)�；�金平穩(wěn)運(yùn)行。

　　四是“4年第一”。從2015年度開始，公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)連續(xù)4年位居全國第一。

　　■健康報(bào)：當(dāng)前及今后，福建醫(yī)改還有哪些方面的困難需要克服，還有什么問題需要加以解決？

　　黃如欣：目前，福建以衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障兩大部門組建為主要標(biāo)志的醫(yī)藥衛(wèi)生治理新體制已然形成。結(jié)合健康中國建設(shè)和“大衛(wèi)生、大健康”要求，福建注重基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生政策的集成創(chuàng)新，正在逐步從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。主要以組建總醫(yī)院（縣域緊密型醫(yī)共體）為載體，探索構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)資源優(yōu)化配置和下沉共享，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)創(chuàng)造條件；以醫(yī)保為引擎，建立健全醫(yī)保基金打包支付、按病種收付費(fèi)、按C-DRG收付費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及健康促進(jìn)等制度，力促百姓從“花錢買治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎ㄥX買健康”。

　　近年來，福建省深化醫(yī)改工作雖然取得了積極成效，但與黨中央的要求和人民群眾的期盼還有差距。歸納起來，主要有以下幾個方面：一是“大衛(wèi)生、大健康”理念還未牢固樹立，推動“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變還需要過程。二是“三醫(yī)聯(lián)動”還需進(jìn)一步深化。藥品耗材生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)綜合治理有待進(jìn)一步深入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、按病種收付費(fèi)改革等進(jìn)展不夠平衡。三是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制（含價(jià)格補(bǔ)償和財(cái)政補(bǔ)助）有待完善。醫(yī)療服務(wù)行為有待進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療投入如何轉(zhuǎn)化為更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有待進(jìn)一步探索。四是分級診療制度建設(shè)還需要深入推進(jìn)，基層醫(yī)療服務(wù)能力仍相對薄弱，縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)尚需進(jìn)一步深化。五是綜合監(jiān)管機(jī)制還不夠健全，多元化監(jiān)管仍處于試點(diǎn)階段，綜合監(jiān)管的信息化、智能化水平亟待提升。

　　當(dāng)前，全國醫(yī)改方向明確、路徑清晰、重點(diǎn)突出，關(guān)鍵是如何抓落實(shí)。下一步，我們將繼續(xù)按照習(xí)近平總書記有關(guān)深化醫(yī)改和對福建工作的重要指示批示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院的部署，進(jìn)一步發(fā)揮三明醫(yī)改的典型引領(lǐng)作用，努力在醫(yī)改關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破、創(chuàng)造新經(jīng)驗(yàn)。（首席記者 葉龍杰 特約記者 董小杰）