受訪專家：復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師 陳疾忤

在身體的所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動范圍最大，由于其身兼數(shù)任,因此成為人體較易受傷的關(guān)節(jié)。然而人們對肩痛的認知度卻并不高，大多數(shù)人認為忍一忍就好了，常常延誤治療，導致病情加重。為了引起大家對肩痛診療的重視，從2018年開始，每年11月被指定為“全國愛肩月”。

復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科主任醫(yī)師陳疾忤（wǔ）介紹，肩痛是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織都可引起。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實不然。

肩關(guān)節(jié)僵硬。醫(yī)學上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部固定；另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。該病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，會隨病情進展逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會逐步加重直至關(guān)節(jié)各個方向活動均嚴重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說即使不治療也可以自行緩解，一般2年左右可以自愈。伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過服用抗炎止痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對于主要表現(xiàn)為活動受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓練改善肩關(guān)節(jié)活動度，但通常要較長時間才能見效。

要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到90度；保持上臂靠近軀干的同時，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。

肩袖損傷。約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時疼痛，夜間甚至會痛醒；患者可能伴有肩部無力，嚴重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會導致。

肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或在肩峰下間隙進行封閉注射治療。如果保守治療3~6個月，病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。

肩峰下撞擊綜合征。肩峰下撞擊綜合征常常和肩袖損傷互為因果，核磁共振可以將二者區(qū)分開。在表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過程中會有明顯疼痛，但手部仍有力量。一般在年紀較大、長期過度使用肩關(guān)節(jié)者多見，其主要發(fā)病原因與肩峰發(fā)生骨質(zhì)增生或肩袖力量較弱有關(guān)。對于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運動；疼痛時可口服非甾體抗炎藥；肩峰骨贅增生嚴重、保守治療無效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復肩峰下間隙的空間。

肱二頭肌長頭肌腱炎。患者主要表現(xiàn)為肩痛，肩部活動后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，肩關(guān)節(jié)活動可能受限。患者可選擇針灸、牽引以及推拿等方式進行治療。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。

鈣化性肌腱炎。是由鈣鹽沉積于肌腱導致的，多發(fā)于30~50歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無力、活動嚴重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等。疼痛劇烈、嚴重影響生活者，可考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。

相關(guān)疾病導致的肩痛。疼痛是人體自身的保護機制，除了肩部本身問題外，膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、胰腺癌、腫瘤等也可能導致肩痛。如膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復發(fā)作的右肩疼痛病史，可做B超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診；頸椎病變有時也會引起肩痛，多發(fā)生于長期伏案工作者或“低頭族”。對此類患者，需結(jié)合相關(guān)影像學檢查加以確診。不過頸椎病引起的肩部周圍疼痛往往不會影響肩關(guān)節(jié)的活動范圍，一般頸椎病的癥狀緩解了，疼痛就會消失了�？偟膩碚f，肩痛超過三個月一定要去正規(guī)醫(yī)院進行診斷治療，以免延誤病情。

做游泳、攀巖、網(wǎng)球、羽毛球等運動姿勢不當、時間過長，都會導致肩膀痛，但這不意味著不能做運動。正確的姿勢以及合適的運動量，才會帶來身體健康。（特約記者 高嘉悅）