□北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 肖冰冰

　　 絕經(jīng)一般發(fā)生在50歲左右，是女性告別最后一次月經(jīng)后，進(jìn)入的一個(gè)新的生理階段。絕經(jīng)意味著卵巢功能的衰竭，子宮內(nèi)膜也不再隨月經(jīng)周期激素的波動而發(fā)生改變。那子宮內(nèi)膜是不是就進(jìn)入平靜的安全期了呢？我們還需要再關(guān)注它嗎？

　　 故事一：子宮內(nèi)膜增厚，小心子宮內(nèi)膜息肉

　　 劉阿姨55歲，絕經(jīng)5年，平時(shí)喜歡鍛煉，也非常關(guān)注自身健康，高血壓、糖尿病這些慢性病都離她遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。體檢時(shí)，彩超報(bào)告提示，子宮內(nèi)膜增厚6毫米，回聲欠均，未見明顯血流信號，醫(yī)生建議她復(fù)查。

　　 自己絕經(jīng)后沒有出血，白帶也很少，怎么會有婦科問題呢？子宮內(nèi)膜增厚是不是得癌了？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜到底多厚是正常的？子宮內(nèi)膜增厚是不是就要切除子宮呢？劉阿姨帶著諸多疑問來到醫(yī)院復(fù)診。

　　 醫(yī)生的解答消除了她的顧慮：1.子宮內(nèi)膜增厚不等于子宮內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚并非都是子宮內(nèi)膜癌，可能是子宮內(nèi)膜增生，也可能是子宮結(jié)構(gòu)的異常，如子宮縱隔、黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉等。所以，不用過于緊張，積極就診等待內(nèi)膜病理明確診斷即可。2.絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度＞5毫米需要進(jìn)一步檢查。絕經(jīng)后正常子宮內(nèi)膜厚度一般＜5毫米。有很多研究和專業(yè)指南中都提到，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≤4毫米的患者，超過99％可除外子宮內(nèi)膜癌。但有極少數(shù)的病例，特別是Ⅱ型（非雌激素依賴型）的子宮內(nèi)膜癌，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度＜3毫米的情況，但往往會有陰道出血的表現(xiàn)。當(dāng)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度＞5毫米，特別是伴有陰道出血的癥狀，需要對子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行評估，取活檢以明確診斷。因此，子宮內(nèi)膜增厚是給絕經(jīng)后女性的一個(gè)提醒，應(yīng)進(jìn)一步做檢查，不能就此蓋棺定論。

　　 劉阿姨在醫(yī)生的建議下做了宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮腔后壁上有一個(gè)5毫米的突起，摘除后送病理檢查。最后病理證實(shí)是子宮內(nèi)膜息肉。

　　 故事二：絕經(jīng)后又來月經(jīng)，要警惕子宮內(nèi)膜癌

　　 52歲的王阿姨絕經(jīng)兩年，忽然又恢復(fù)了“月經(jīng)”。這次月經(jīng)淋漓不盡，持續(xù)了一個(gè)月，對此她并沒有放在心上。另外，她患有高血壓、高血脂、糖尿病，但她經(jīng)常會漏服藥物。1個(gè)月過去，王阿姨一看“月經(jīng)”還沒有要走的跡象，趕緊到醫(yī)院就診。她做了婦科彩超提示，子宮內(nèi)膜厚約10毫米，回聲欠均，內(nèi)可探及一小囊區(qū)，直徑約4.9毫米，可見血流信號。醫(yī)生告誡她：1.絕經(jīng)后陰道出血需警惕。90%以上的絕經(jīng)患者以陰道出血為主要癥狀就診，切勿掉以輕心。2.肥胖、高血壓、糖尿病被稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。有研究表明，體重指數(shù)（BMI）每增加1個(gè)單位（kg/m2）,子宮內(nèi)膜癌的相對危險(xiǎn)增加9%。與BMI＜25的女性相比，BMI在30～35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加1.6倍，而BMI＞35的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3.7倍。糖尿病患者或糖耐量不正常者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.8倍；高血壓者是正常人的1.8倍。因此，王阿姨屬于子宮內(nèi)膜癌的高危人群，醫(yī)生建議她做宮腔鏡檢查，并進(jìn)行內(nèi)膜活檢。病理結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜不典型增生，局部病灶癌變。最后，王阿姨切除了子宮和雙側(cè)輸卵管、卵巢。幸運(yùn)的是，她是早期子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后無須放化療。

　　 敲黑板、畫重點(diǎn)：希望絕經(jīng)后的女性朋友能夠建立正確的健康意識。即便絕經(jīng)了，每年的婦科體檢依然很重要，監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度是必需的�；加刑悄虿�、高血壓、肥胖，有直腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史、乳腺癌應(yīng)用他莫昔芬輔助治療的女性是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。絕經(jīng)后的陰道出血不可小覷，要及時(shí)就醫(yī)！