高血壓作為心腦血管病最重要危險因素，其主要并發(fā)癥如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的致殘致死率高，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。大量科學(xué)事實證明，高血壓伴有高同型半胱氨酸會顯著增加腦卒中等心腦腎重要器官的損害，影響降壓達(dá)標(biāo)，并顯著增加致病、致殘、致死和致貧返貧的可能。在我國高同型半胱氨酸是高血壓患者最常伴有的隱形的危險因素。全國六大城市心內(nèi)科門診調(diào)查表明，約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸。國內(nèi)外數(shù)萬人高血壓患者長期追蹤研究結(jié)論一致表明，高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致腦卒中危險比正常人可增加10以上。

高血壓規(guī)范診治認(rèn)識上的重要進步是，單純依靠降壓治療來降壓達(dá)標(biāo)和預(yù)防腦卒中及心腎全身血管損害已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要有針對性地同時降低同型半胱氨酸水平，實踐證明這一簡單道理及策略措施，在臨床和慢病防治管理中行之有效。這已成為我國一項重要臨床診治和公共衛(wèi)生任務(wù)。

那么高血壓伴高同型半胱氨酸臨床上怎樣診斷，有了這樣高危風(fēng)險的高血壓人群該如何進行規(guī)范治療，相關(guān)醫(yī)藥專業(yè)指南如何解讀指導(dǎo)臨床防治實踐呢？

2020年4月14日（周二）17:00-17:40“人民好醫(yī)生”客戶端將邀請中國醫(yī)促會高血壓分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師 孫寧玲教授進行視頻直播，為您解析高血壓伴高同型半胱氨酸臨床診治意義和規(guī)范。

專家介紹：

孫寧玲，北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓領(lǐng)域首席專家、中國醫(yī)療保健國際促進會高血壓分會主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會前任及名譽主任委員、中國高血壓聯(lián)盟前任副主席及資深理事、中華人民共和國第十屆藥典委員、國家CFDA 藥物一致性評價專家。國家衛(wèi)健委新版《高血壓合理用藥指南》主編，國家重大新藥創(chuàng)制專項“中國腦卒中一級預(yù)防研究（CSPPT）”及其系列研究的指導(dǎo)委員會委員，長期從事高血壓伴有高同型半胱氨酸的臨床基礎(chǔ)和防治規(guī)范研究。

擅長：高血壓、動脈硬化、冠心病等心血管疾病的診斷和治療

中國人規(guī)范化降壓治療的意義？

中國高血壓患者有兩個明顯特點，一個是高鹽飲食，另一個是高同型半胱氨酸。

高同型半胱氨酸是我國高血壓患者人群中突出存在的高風(fēng)險因素，大約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸，由此導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險比正常人增加11-28倍！今天高血壓規(guī)范診治認(rèn)識上的重要進步是，單純測量血壓、依靠減壓治療來管理好血壓、更有效降壓達(dá)標(biāo)、更有效控制腦卒中危險已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要有針對性地同時降低高同型半胱氨酸水平。臨床和公共衛(wèi)生實踐證明，這一簡單醫(yī)學(xué)道理及防治策略與當(dāng)代的措施，行之有效。

據(jù)《中國心血管疾病2018》和《中國腦卒中防治報告2018》的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬人，2017年腦卒中死亡人數(shù)196萬人，2016年腦卒中發(fā)病率高達(dá)403人/10萬人。70%以上腦卒中發(fā)病后都會留有難以恢復(fù)的殘疾，甚至是不能自理的嚴(yán)重致殘。50-70%因病致貧和返貧的疾病原因是腦卒中。而70%腦卒中都伴有高血壓，60-70%高血壓不很好控制有可能發(fā)展成為腦卒中。因此腦卒中的預(yù)防、腦卒中引起的新發(fā)致殘的預(yù)防刻不容緩！

更值得重視的是，高血壓患者在降壓的同時需要降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，這對有效防治高血壓所致卒中、慢性腎臟疾病和其他血管相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展都具有重要的現(xiàn)實意義，這將是減輕二十年來占我國居民死亡70以上高血壓血管并發(fā)癥的沉重疾病負(fù)擔(dān)的重要策略。

高血壓伴高同型半胱氨酸患者預(yù)防腦卒中，如何正確治療？

和高鹽、高同型半胱氨酸“兩高”特點相比，我國高血壓患者還有葉酸水平低的“一低”特點。我國高血壓患者葉酸缺乏率很高，低葉酸會導(dǎo)致同型半胱氨酸的升高，尤其對伴有遺傳易感性的高血壓患者，使得腦卒中風(fēng)險倍增，所以降壓同時強化葉酸補充的復(fù)方治療策略非常重要。

國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會編寫的新版《高血壓合理用藥指南》中，特別列出的“國產(chǎn)創(chuàng)新藥物”一章中，我國十年來的重大創(chuàng)新藥物做了推薦，列出了醫(yī)生合理使用藥物的中國人群研究的循證證據(jù)，進而提高科學(xué)規(guī)范治療水平，減少患者血管并發(fā)癥-心腦腎血管事件的發(fā)生。

慢性心血管病的特點是臨床醫(yī)生和患者、政府、社區(qū)及家庭共同肩負(fù)著改變?nèi)粘＝】抵�識和行為的責(zé)任。對這些知識的普及、各級醫(yī)生深化了解深，才能使我國高血壓等慢性心血管疾病的臨床診治和公共衛(wèi)生防控的能力普遍提高，才能更主動地、更科學(xué)有效地減輕心腦血管給患者家庭和社會帶來的沉重疾病負(fù)擔(dān)，才能提高健康水平，邁進健康中國。

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