經濟學領域有一個專業(yè)名詞叫“黑天鵝”，專門指發(fā)生概率小但危害巨大的事件。而心血管領域“黑天鵝” 事件一旦出現，往往意味著死神的降臨�！吨袊�心血管病報告2018》數據顯示，胸痛中心接診患者中，急性冠狀動脈綜合癥（ACS）、肺栓塞和主動脈夾層，是三大致死性胸痛。其中ACS最常見，但肺栓塞和主動脈夾層隱匿性強，容易漏診和誤診，死亡率更高。

由中國心血管健康聯盟指導、蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院主辦、中國縣域醫(yī)院院長聯盟協(xié)辦、拜耳公司支持的“健康縣域-雙中心交叉學科危重癥診療提升計劃”于2020年6月正式啟動。項目啟動會由人民網·人民健康全程直播，吸引了全國范圍內近千家縣域醫(yī)院積極參與。

中國心血管健康聯盟副主席，中國縣域醫(yī)院院長聯盟執(zhí)行主席霍勇介紹，從ACS到“全面胸痛”是胸痛中心2020年的重點工作之一。我們在胸痛中心建設過程當中特別重視急性冠脈綜合癥，包括急性心肌梗死、心絞痛的救治，但是在同樣胸痛的病人當中，我們忽略了兩個重要的疾病：肺栓塞和主動脈夾層，這就是我們談的所謂的“黑天鵝”。他指出,我們不僅要關注急性冠脈綜合癥到關注“全面胸痛”，尤其要聚焦在肺栓塞和主動脈夾層，這是我們胸痛中心建設延伸到泛血管的非常重要的項目和推進工作，是胸痛中心2020年重點工作之一。

中國心血管健康聯盟主席葛均波院士表示，縣域胸痛中心要關注肺栓塞、主動脈夾層，規(guī)范診療救治。縣域人口基數大，現有醫(yī)療水平下，除了心肌梗死之外，對肺栓塞和主動脈夾層認知度比較低。在農村偏遠地方，一旦高血壓不能有效控制，將導致主動脈夾層的發(fā)病率增高。同時，肺栓塞在老年人，尤其是不大活動的女性發(fā)病率較高。肺栓塞不僅死亡率高，也會發(fā)生心力衰竭，導致預后效果差。葛均波呼吁大家，關注這兩個疾病，早期識別、早期診斷、早期干預，并倡導在縣域胸痛中心建設的基礎上，進一步推動肺栓塞和主動脈夾層等“全面胸痛”的規(guī)范診療救治。

另外，會上有來自縣域醫(yī)院的院長代表分享了縣域醫(yī)院圍獵“黑天鵝”事件的真實故事。“去年我院急診收治了一名38歲的女性患者，患者因頭暈，并暈厥兩小時急診入院，入院之后啟動了多學科協(xié)同診治流程。患者的腦CT顯示無異常，超聲顯示左小腿肌間靜脈血栓形成，肺動脈CTA顯示急性肺栓塞，我們立即啟動綠色通道，由呼吸內科及時對患者進行了融拴和抗凝治療，患者10日后康復出院。”山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長代建軍稱。

代建軍表示，山東金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院承擔著周邊四省九縣200萬人民群眾的醫(yī)療保健任務。醫(yī)院胸痛中心建設過程當中，不斷完善院前與院內無縫銜接，持續(xù)優(yōu)化院內救治流程和綠色通道，實現了縣域協(xié)同救治，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院前急救120、院內多學科共同協(xié)作，對胸痛、卒中等危重癥的急診救治流程實現了突破性進展，急性心肌梗死的平均門球時間從創(chuàng)建初期的130分鐘下降到目前的50分鐘左右，最短的門球時間由58分鐘下降到17分鐘。

安徽太和縣人民醫(yī)院副院長孫廷強介紹稱，在加強雙中心建設過程中，感受到了對胸痛、卒中等急危重癥患者進行早期診斷，分類治療，為患者提供綠色通道的的重要性。他講到，今年4月27日，我院收治一名主動脈夾層患者，就診時我們結合胸痛癥狀，不排除主動脈夾層的可能，隨后開啟急救綠色通道，并進行心臟CTA檢查。隨后，確診為三型主動脈夾層，給予血壓、心率的干預和監(jiān)控，使其平穩(wěn)渡過主動脈壁水腫期后，在全麻下行主動脈夾層腔內隔絕術，術后康復出院。

浙江海鹽縣人民醫(yī)院副院長馬小董也分享稱，縣域胸痛中心、卒中中心建設的價值，不僅在成功的急診救治，院前、院中、院后的閉環(huán)管理可以真正實現疾病從防到治，從急到慢的延伸，做到防治康結合。我們醫(yī)院在胸痛中心、卒中中心的建設過程當中，除了完善急診救治流程，上下聯動打造30分鐘黃金救治圈，建立了急救防治縣域醫(yī)共體。通過院前加強健康宣教提升救治意識，院內優(yōu)化救治流程提高救治效率，院后根據隨訪管理改善預后，實現了全域覆蓋、全民參與、全程管理“三全”模式在縣域的落地。