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中疾控專家解讀兒童青少年近視防控試點：在全國有效推廣 先行先試

人民網(wǎng)北京9月23日電（董童）兒童青少年的視力問題，一直以來都倍受關(guān)注。尤其是近年來，近視、散光的低齡化日益嚴峻，更讓家長們心急如焚。

日前，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委，邀請中國疾控中心學校衛(wèi)生中心主任、北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所所長馬軍，上海市眼病防治中心、上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄒海東，對于網(wǎng)友關(guān)心的學校關(guān)于近視防控采取的具體措施、高度近視的危害等問題進行解答，同時呼吁大家從自身做起，利用學習到的相關(guān)科普知識，保護好眼睛。

低、中、高度近視均應配眼鏡

近視就一定要配戴眼鏡、戴眼鏡是否會使近視度數(shù)加深，一直是家長們較為關(guān)心的問題。對此，鄒海東說：“很多家長認為，孩子戴上眼鏡后度數(shù)會越來越深。但孩子們視力差，已有看東西模糊等近視的癥狀后，仍不給他戴眼鏡，這種顧慮是錯誤且沒有科學依據(jù)的。”

鄒海東表示：“如果將眼睛比作照相機，視網(wǎng)膜就像照相機的底片。通過鏡頭調(diào)節(jié)，使遠處物體圖像投射到視網(wǎng)膜上，正常情況下可將東西看清。近視眼看遠處物像時，是聚焦在視網(wǎng)膜前，所以看遠處必須要戴眼鏡�！�

“在看近處時，雙眼會往內(nèi)聚集，這個眼部的變化叫集合。正常人的調(diào)節(jié)和集合，在看書、寫字時是協(xié)調(diào)的；但患有近視的孩子，調(diào)節(jié)和集合在看書、寫字時會不協(xié)調(diào)，造成眼睛疲勞。長期處于疲勞狀態(tài)，會讓孩子的近視發(fā)生、發(fā)展，甚至出現(xiàn)眼睛脹痛、頭痛；更嚴重的會有惡心、失眠等癥狀，會使孩子不愿長時間看書、寫字，注意力不集中，學習成績也會下降�！�

“所以孩子出現(xiàn)癥狀后，應考慮配眼鏡。配鏡時要結(jié)合近視度數(shù)、雙眼位置和其他一些調(diào)節(jié)綜合功能進行。如果裸眼視力在0.8以上、近視度數(shù)在75度以下，可暫時不配戴眼鏡；若這時孩子眼位出現(xiàn)偏斜，則要配戴眼鏡；低度或中度近視，要配戴合適的眼鏡；高度近視一定要配鏡�！�

高度近視會伴發(fā)致盲性疾病

對于高度近視的具體危害，鄒海東指出：“近視分輕、中和高度，是根據(jù)度數(shù)大小決定。成年人600度以上或孩子400度以上，定義為高度近視。高度近視對孩子來說，會進展性發(fā)展、度數(shù)越來越深。從外觀看，眼球會越來越長，眼睛像是凸出的，有些還會出現(xiàn)雙眼偏斜，這些都影響美觀�！�

同時，他還提出：“眼位不正，對老百姓來說，一是‘斗雞眼’，就是兩個眼睛往內(nèi)跑；另一個是‘斜白眼’，即兩個眼睛往外跑。在近視或遠視人群中，都會出現(xiàn)這類癥狀。不及時控制，時間越長，癥狀出現(xiàn)的頻率越高�！�

“如出現(xiàn)高度近視，會對工作、生活造成影響。高度近視還會伴發(fā)其他一些致盲性眼睛疾病，比如青光眼和白內(nèi)障。在高度近視人群中，青光眼發(fā)生比例比正常人高，白內(nèi)障的發(fā)展速度比普通人要快。”鄒海東介紹。

“高度近視人群中，還會出現(xiàn)玻璃體渾濁，眼睛前面會看到有黑影飄動、甚至閃光。最嚴重的高度近視病變，就是視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血、黃斑病變或者退行性病變。這些疾病目前有一定治療方法，但效果較差�！编u海東建議，高度近視人群要定期去醫(yī)院檢查，出現(xiàn)癥狀后應及時就診，盡量早期治療。

學校應從五方面建設(shè)視覺友好環(huán)境

在談到學校要依據(jù)國家相關(guān)政策和標準，建設(shè)視覺友好環(huán)境時，馬軍介紹，主要從五方面開展工作。

他說：“一是減輕學生學業(yè)負擔，依據(jù)國家課程方案和課程標準組織安排教學活動；按照‘零起點’正常教學，注重提高課堂教學效益，不得隨意增減課時、改變難度、調(diào)整進度。

二是強化年級組和學科組對作業(yè)數(shù)量、時間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理；教學和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品。使用電子產(chǎn)品開展教學的時長，原則上不超過教學總時長的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。

三是采購符合標準的可調(diào)節(jié)課桌椅；提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學環(huán)境；加快消除‘大班額’現(xiàn)象。

四是加強視力健康管理，將近視防控知識融入課堂教學、校園文化和學生日常行為規(guī)范。

五是為兒童提供營養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食，促進視力保護。”

教育機構(gòu)要確保孩子戶外活動時間

對于教育機構(gòu)如何督促兒童青少年多參與戶外活動預防近視，馬軍表示：“戶外活動，特別是日間戶外活動，對預防近視特別重要。

一要強化戶外體育鍛煉，確保學生在校時每天有1小時以上體育活動時間，并注意培養(yǎng)學生良好的用眼習慣。

二要落實國家體育與健康課程標準。確保小學一、二年級每周應有4課時，三至六年級和初中每周應有3課時，高中階段每周應有2課時的體育與健康教學課程，中小學每天應安排30分鐘大課間體育活動。

三要全面實施寒暑假學生體育家庭作業(yè)制度，除文化課作業(yè)之外還要有體育課作業(yè)，也要督促檢查學生完成情況。

四要幼兒園保證兒童每天有2小時以上的戶外活動，寄宿制幼兒園不得少于3小時，其中體育活動時間不少于1小時。要結(jié)合當?shù)貧夂蛱攸c、季節(jié)、學齡兒童的年齡特點，對時間進行合理調(diào)整，但不是往縮短時間的方向調(diào)整。

五要避免幼兒園“小學化”教學，重視生活和游戲?qū)?至6歲兒童成長的價值。希望兒童在生活和游戲中學到知識和技能。

孩子散光度數(shù)高須及時矯正

在孩子治療近視期間，有的孩子被診斷出散光，但家長對于散光的概念并不了解。鄒海東安慰家長，散光是普遍存在的。他說：“人出生時都有散光，年紀大了后也會有散光。但是，目前對孩子的散光重視程度不足�！�

他進一步解釋：“散光和近視是有差異的。如果把近視眼睛的表面比作一個西瓜，它是一個球面，可聚焦在一個點上；而散光則是眼球表面像一個冬瓜，每一個方向都是橢圓形。當光線經(jīng)過散光的眼球，可聚焦在眼睛里的多個點。其中一些點會聚焦在視網(wǎng)膜前，另一些點聚焦在視網(wǎng)膜后，所以輕度散光時，就可能出現(xiàn)視力模糊�！�

“輕度散光者在某些距離需要動用調(diào)節(jié)力量，會出現(xiàn)頭痛、看東西模糊、眼疲勞等癥狀，嚴重散光者如何調(diào)節(jié)都不會達到清晰的視力，看東西不清楚、扭曲，近距離工作時間越長，頭痛、眼脹、看東西模糊的癥狀就越厲害�！�鄒海東說。

他還介紹：“散光分為規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光。規(guī)則性散光又分為順規(guī)散光和逆規(guī)散光，一般人在出生時都帶有一定的順規(guī)散光，老年人會出現(xiàn)逆規(guī)散光。孩子如果散光度數(shù)高，會造成近視的發(fā)生、發(fā)展。所以孩子如出現(xiàn)散光，一定要到醫(yī)院里正規(guī)驗光、檢查，醫(yī)生如果建議配鏡，家長最好聽從醫(yī)囑，進行良好矯正�！�

鄒海東提示家長：“散光也分為輕、中、重度。輕度散光在孩子發(fā)育早期就存在，如輕度的順規(guī)散光。輕度順規(guī)散光經(jīng)醫(yī)生分析判斷后，如無明顯癥狀，可不配戴眼鏡。隨著年齡發(fā)育，有些散光會減弱、減少。”

“其實，很多人出生時都是順規(guī)散光，到一定年齡后，散光會消失；再隨著年齡增長，有些人會變成逆規(guī)散光，這是一個生理過程，我們要正視。有些孩子的生理過程出現(xiàn)特別早，比如很早就從遠視眼變成正視眼，這是我們要高度關(guān)注的，因為接下來他可能從正視眼發(fā)展成近視眼，散光也是同理�！编u海東說。

看眼睛顏色、外形可提早發(fā)現(xiàn)眼病

對于家長如何在早期發(fā)現(xiàn)孩子的眼病，鄒海東表示：“孩子中最常見的眼病，應該是近視，屬于屈光不正這一大類疾病。屈光不正還包括遠視、散光和斜視; 其他如眼睛發(fā)炎、紅眼病等眼病，是由于平時生活習慣不好引起的; 再有就是一些如腫瘤等先天性遺傳疾病。”

“由于孩子，特別是低齡孩子的認知、理解和表達能力不足，很難表達清楚眼睛的不適，這時就要家長仔細對孩子的眼睛進行觀察，了解眼病癥像。畢竟視力不好、眼睛發(fā)育不好，會影響孩子一輩子的成長�！彼�說。

“家長要想早期發(fā)現(xiàn)孩子眼病，一是看眼睛外部形狀，仔細看孩子的雙眼是否對稱，眼睛是不是一大一小，及是否飽滿；看眼皮是否對稱、有沒有缺損；看眼睛的活動是否正常；還要看眼睛里是否發(fā)紅或者有分泌物。

二是看眼睛顏色。中國人的眼睛是黑褐色，如果在黑褐色中看到有白色的東西，在醫(yī)學上叫白瞳癥，有一些是先天性白內(nèi)障，也有一些是腫瘤，這需要高度關(guān)注。

三是看視力。孩子出生后，到3個月時能夠看物體。這時如發(fā)現(xiàn)孩子不能注視眼前物體，或眼球隨著光線不能很好移動，就可能提示視力不好。若家長有意識用手遮住一個眼睛，發(fā)現(xiàn)孩子沒反應；再遮住另一個眼睛，孩子會哭鬧，說明第一次遮擋的眼睛視力差，可能出現(xiàn)單眼視力障礙，也要引起重視。

一般來說，0至3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，接下來到12歲是敏感期，在這個階段，家長應有意識培養(yǎng)孩子看視力表，簡單地給孩子查一下視力。一般3歲孩子的正常視力是0.5；4歲是0.6；5歲是0.8；到6歲才能到1.0以上。如發(fā)現(xiàn)孩子視力比同年齡段人視力低，建議盡早到醫(yī)院檢查，并仔細驗光，明確孩子的視力是否低于正常。若低于正常，在眼科上叫弱視，需及早治療，治療越早恢復得越好。

四是用眼習慣。如家長發(fā)現(xiàn)孩子看書、看電視喜歡坐得很近，或者歪著腦袋看，說明可能存在近視、遠視、散光和斜視。對孩子不良的看書、看電視等習慣，家長要關(guān)注，若孩子出現(xiàn)喜歡瞇眼、揉眼、頻繁眨眼，或扒拉眼皮、皺眉等現(xiàn)象，建議及時就診�！编u海東表示。

良好飲食習慣益于保護視力

有的家長說，吃胡蘿卜對視力好。那好的飲食習慣是否有益于保護視力？鄒海東表示：“吃胡蘿卜對視力保護有作用。孩子從保護眼睛的角度上講，一定要不挑食、不偏食、營養(yǎng)均衡、主副食搭配、粗細糧結(jié)合。”

同時，鄒海東還列舉了現(xiàn)在不利于保護視力的三種飲食習慣�！耙皇�吃得過甜。飲食過甜會消耗維生素B，降低體內(nèi)鈣質(zhì)，減弱眼球壁彈性，眼球易擴張，眼軸增長導致近視。同時，血糖含量增加會引起晶狀體變凸，引起近視；二是吃得過精。長期吃精細食物，易造成機體缺乏元素鉻（主要存在于粗糧、紅糖、蔬菜及水果等食物中），使晶狀體變凸、屈光度增加，產(chǎn)生近視；三是吃得過軟。咀嚼被譽為另類的‘眼保健操’，多吃胡蘿卜、黃豆、水果等耐嚼的硬質(zhì)食品，增加咀嚼機會，有助于保護視力。”他說。

“胡蘿卜中的維生素A和葉黃素，都對眼睛有抗氧化和保護作用，可保護視網(wǎng)膜正常代謝。所以應該多吃綠色蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、鈣、磷等，也要多吃一些肉、魚、蛋、奶，有效改變不良飲食習慣，調(diào)整不科學的膳食結(jié)構(gòu)�！编u海東告訴家長。

培養(yǎng)學生“自身健康第一責任人”意識

在介紹學校培養(yǎng)學生健康用眼行為時，馬軍提出，要通過四項工作逐漸培養(yǎng)學生“自身健康第一責任人”意識。他說：“首先，學校應開展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動，提升師生相關(guān)健康素養(yǎng)；二是中小學校要嚴格組織學生每天上、下午各做一次眼保健操；三是鼓勵學生課間走出教室，上、下午各安排一個30分鐘的大課間；四是希望教師要教會并督促學生保持正確讀寫姿勢，指導學生科學規(guī)范使用電子產(chǎn)品。”

最后，馬軍還解答了眼保健操的防控作用。他表示：“眼保健操從50年代開始就做，對預防近視是否有作用，確實有一些爭議。但請相關(guān)專家進行論證后，眼保健操是通過按眼睛周圍的一些穴位，并通過眼球運動來完成。這種按摩以及眼球周圍的肌肉運動，也是一種放松，使眼球的相關(guān)肌肉減少緊張，減輕調(diào)節(jié)，從理論上講對預防近視有一定作用。”