一、項(xiàng)目背景

助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念在于崇尚自然分娩，強(qiáng)調(diào)妊娠是一個(gè)正常的生理過程。助產(chǎn)服務(wù)模式直接關(guān)系到母嬰安全，最佳的模式以“有效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最少的母嬰傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實(shí)踐”為原則 。隨著二孩政策開放，給家庭帶來喜慶的同時(shí)，隨之而來的是高危妊娠所帶來母體和新生兒安全問題。為推動(dòng)落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，促進(jìn)婦女兒童健康，本項(xiàng)目針對圍產(chǎn)管理中存在問題，改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，持續(xù)改進(jìn)分娩質(zhì)量，減少分娩并發(fā)癥發(fā)生，極大范圍滿足孕產(chǎn)婦身心需求，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

二、項(xiàng)目過程

1.項(xiàng)目目標(biāo)

針對患者希望獲得系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、分娩方式選擇、分娩鎮(zhèn)痛、減少分娩損傷等需求，科室制定了降低會(huì)陰側(cè)切率、降低產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率、降低經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率、降低母體產(chǎn)傷發(fā)生率一系列服務(wù)目標(biāo)。

2.原因分析

采用現(xiàn)場跟蹤觀察，人員訪談、調(diào)查問卷等方法，對圍產(chǎn)期管理現(xiàn)行流程進(jìn)行調(diào)研，繪制流程圖，并通過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖等質(zhì)量工具對其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，最終得出傳統(tǒng)的助產(chǎn)質(zhì)量模式工作效率低，健康教育方式單一，助產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)改善不明顯三大風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.針對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施對策

3.1 優(yōu)化圍產(chǎn)期管理系統(tǒng)。

通過開發(fā)應(yīng)用產(chǎn)科信息管理軟件（OBIS），實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦管理信息與院內(nèi)系統(tǒng)、生殖中心、產(chǎn)前診斷等部門信息全面共享，孕婦可自助建檔，查看報(bào)告遠(yuǎn)程問診。通過重建業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)高危孕婦、產(chǎn)前篩查閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、輔助診斷，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員減負(fù)增效的核心目標(biāo)。

3.2 組建產(chǎn)房快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）

由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、新生兒醫(yī)生等組成產(chǎn)房RRT團(tuán)隊(duì)，采用英國改良式的產(chǎn)科早期預(yù)警參數(shù)作為啟動(dòng)指標(biāo)，在孕產(chǎn)婦病情發(fā)展初期時(shí)即采取有效處置措施、對其進(jìn)行復(fù)蘇搶救，從而使患者獲得快速、有效的救治。

3.3建立母嬰安全評估標(biāo)準(zhǔn)

一是制定孕期管理流程及完善接產(chǎn)流程，規(guī)范診療行為，強(qiáng)化圍產(chǎn)期安全管理。二是建立母嬰安

全評估工具，包括會(huì)陰側(cè)切控制、產(chǎn)后出血預(yù)測、母體產(chǎn)傷控制評分標(biāo)準(zhǔn)。三是新標(biāo)準(zhǔn)下產(chǎn)程管理：動(dòng)態(tài)評估胎兒宮內(nèi)情況，在母胎健康狀況良好下給予臨產(chǎn)母親更長的試產(chǎn)時(shí)間，初產(chǎn)婦潛伏期可達(dá)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦14小時(shí)，活躍期從5cm起始，增加了自然分娩的機(jī)會(huì)。

3.4 推行多樣化健康教育形式

一是建立宣教知識庫管理系統(tǒng)，定期推送圍產(chǎn)期健康教育知識。二是開設(shè)助產(chǎn)門診，根據(jù)孕產(chǎn)婦意愿及母胎情況制定分娩計(jì)劃，指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)、體重管理、盆底肌鍛練等健康教育指導(dǎo)。三是利用多媒體孕教課堂、網(wǎng)絡(luò)直播課、遠(yuǎn)程互動(dòng)等方式，將圍產(chǎn)期相關(guān)知識前置于孕婦學(xué)校進(jìn)行。四是將產(chǎn)科新業(yè)務(wù)及新技術(shù)如自由體位分娩、無痛分娩、導(dǎo)樂等制作成宣傳冊或宣傳展板，營造自然分娩的醫(yī)療環(huán)境。五是利用互聯(lián)網(wǎng)＋居家訪視、電話訪談等方式了解母嬰健康狀況，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

3.5實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)

根據(jù)產(chǎn)婦需求，有針對性地在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后28d 為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，包括：孕期體重管理、陪伴分娩、自由體位、分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等。

3.6開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)

通過QCC，PDCA、RCA等質(zhì)量管理方法對助產(chǎn)質(zhì)量異常指標(biāo)開展持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，對陰道分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血≥300ml、經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)、母體產(chǎn)傷4個(gè)助產(chǎn)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行立項(xiàng)管理。

4. 構(gòu)建母嬰安全防線

成立危重癥孕產(chǎn)婦多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治機(jī)制，暢通急救綠色通道及高危孕產(chǎn)婦專案管理，構(gòu)建孕產(chǎn)婦生命線，保障母嬰安全。

三.項(xiàng)目成效

1. 價(jià)值實(shí)現(xiàn)

2015年對圍產(chǎn)期婦女實(shí)施新的助產(chǎn)質(zhì)量管理模式以來，各項(xiàng)助產(chǎn)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)維持良好：陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率由改善前65.0%降至15.4%；陰道分娩產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率由20.4%降至5.4%；經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率11.7%降至4.1%；母體產(chǎn)傷發(fā)生率由94.2%降至31.9%。

2. 示范引領(lǐng)

新的助產(chǎn)質(zhì)量模式不僅為孕產(chǎn)婦帶來良好的就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平，也促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2015年以來我院多個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目在廣東省及全國大賽中獲獎(jiǎng)，包括：

“基于健康分娩理念的助產(chǎn)質(zhì)量新模式構(gòu)建” —中國醫(yī)院質(zhì)量成果-優(yōu)質(zhì)服務(wù)大賽示范級成果獎(jiǎng)

廣東省首屆優(yōu)質(zhì)服務(wù)大賽一等獎(jiǎng)

“降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率”—亞洲醫(yī)療改進(jìn)與創(chuàng)新優(yōu)秀案例大賽一等獎(jiǎng)

“降低陰道分娩產(chǎn)后出血≥300ml發(fā)生率”—全國首屆醫(yī)院質(zhì)量管理小組成果大賽一等獎(jiǎng)

“降低經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn)發(fā)生率”—全國醫(yī)院品管圈大賽二等獎(jiǎng)

“降低陰道分娩會(huì)陰側(cè)切率”—全國醫(yī)院品管圈大賽三等獎(jiǎng)

2020年我科將母體產(chǎn)傷控制技術(shù)輻射到省內(nèi)外13家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，在區(qū)域內(nèi)開展項(xiàng)目管理活動(dòng)，主要推廣品管方法在母體產(chǎn)傷控制的臨床應(yīng)用，分享品管活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作交流，持續(xù)改進(jìn)分娩質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)多中心健康分娩同質(zhì)化的目標(biāo)。基于健康分娩理念的助產(chǎn)質(zhì)量新模式，滿足了產(chǎn)婦的心理、生理和社會(huì)服務(wù)需求，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，確保了母嬰安全。

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院供稿 案例編號：153103253）