受訪專家：江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 居小兵

今年28歲的于先生“被迫”休了個(gè)小長假，原因是他體內(nèi)長了石頭。“當(dāng)時(shí)也不知怎么回事，沒有任何前兆，突然在單位疼暈了過去�！本o急送醫(yī)檢查后，被確診為尿石癥。于先生住院期間的病友唐先生，是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)“隱患”，在此之前，他絲毫沒有感覺到疼痛。同樣是結(jié)石，為何一個(gè)毫無癥狀，一個(gè)都疼暈過去？

江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師居小兵介紹，尿石癥的誘發(fā)因素有很多，包括飲食習(xí)慣、人體代謝、生活環(huán)境、遺傳、用藥等，其所導(dǎo)致的癥狀也因患者身體狀況、結(jié)石位置和大小等有差異。單從結(jié)石所處的不同部位來說，疼痛指數(shù)就會(huì)存在差異。

輸尿管結(jié)石

疼痛指數(shù)：★★★★★

輸尿管是人體將腎臟尿液輸送到膀胱的必經(jīng)之路。如果腎結(jié)石沒有得到及時(shí)干預(yù)和治療，就可能掉落下來，卡在狹窄的輸尿管里，形成輸尿管結(jié)石。輸尿管本身雖細(xì)，但屬于“不均勻的細(xì)”，它存在3個(gè)“生理性狹窄”，分別在腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管入膀胱處，結(jié)石很容易被卡在這三處。

相比于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石所引起的疼痛更加劇烈，有人將這種疼痛描述為“僅次于順產(chǎn)分娩”的疼，其典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍。除了疼痛，當(dāng)結(jié)石堵住排尿通路，造成尿液在腎臟大量積蓄時(shí)，還容易誘發(fā)腎臟積水。如果患者患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石，就會(huì)表現(xiàn)出尿量減少甚至無尿（24小時(shí)尿量小于100毫升）。此外，日常身體活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致結(jié)石摩擦輸尿管，引發(fā)感染，使患者有排尿痛。居小兵提醒，臨床有少數(shù)輸尿管結(jié)石患者因沒有疼痛等癥狀，忽視后續(xù)檢查和治療，到再次體檢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)嚴(yán)重衰退，更有甚者腎臟已經(jīng)失去功能。因此，有輸尿管結(jié)石病史的患者，需要定期檢查，避免病情加重。

腎結(jié)石

疼痛指數(shù)：★★★☆☆

多數(shù)情況下，腎結(jié)石會(huì)在腎臟中找到個(gè)“舒適的小屋”——腎盞，只要待在里面保持不動(dòng)，基本沒什么痛感，很容易被忽略。當(dāng)身體進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)，結(jié)石移動(dòng)就可能導(dǎo)致疼痛發(fā)作和加劇，還可能劃傷腎盂輸尿管，出現(xiàn)類似腰酸背痛的痛感，偶爾表現(xiàn)為鈍痛和絞痛。腎結(jié)石往往是通過體檢才被發(fā)現(xiàn)，因此希望大家注重常規(guī)體檢。

尿道結(jié)石

疼痛指數(shù)：★★★☆☆

尿道結(jié)石相對(duì)少見，具體表現(xiàn)為因結(jié)石阻塞尿道所引起的排尿困難、滴瀝，甚至急性尿潴留，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿、膿尿等情況。

膀胱結(jié)石

疼痛指數(shù)：★★☆☆☆

原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，隨著生活條件的改善，其發(fā)生率在我國已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于有良性前列腺增生、膀胱憩室等問題的老年男性。由于膀胱空間較大，結(jié)石如果保持不動(dòng)并不會(huì)引發(fā)疼痛，患者典型癥狀為排尿突然中斷，需改變體位才能繼續(xù)排尿。若膀胱結(jié)石“不老實(shí)”，在膀胱內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，對(duì)膀胱造成刺激，患者就會(huì)有尿頻、尿急和尿痛等癥狀。

目前，治療泌尿系結(jié)石常用的方式有以下幾類。1.藥物排石，主要針對(duì)結(jié)石比較小，輸尿管沒有異常且初次發(fā)生的患者。2.體外沖擊波碎石術(shù)，一般針對(duì)發(fā)病時(shí)間短、結(jié)石較小的患者，碎石后通過運(yùn)動(dòng)、多飲水等方式將結(jié)石隨尿液排出體外。3.微創(chuàng)手術(shù)，主要針對(duì)輸尿管結(jié)石、大部分腎結(jié)石患者。此外，體外沖擊波碎石治療無效、結(jié)石較大伴急性發(fā)病且疼痛明顯者，也需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)（輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡）。大部分膀胱結(jié)石則可通過膀胱鏡下碎石治療。4.開放手術(shù)，用于處理直徑7~8厘米以上的膀胱結(jié)石。（本報(bào)記者 李 爽）