受訪(fǎng)專(zhuān)家：陸軍特色醫(yī)學(xué)中心戰(zhàn)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心主任張連陽(yáng)

慢性便秘很常見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增加而上升，老年人群中15%~20%為便秘患者，其中女性患病率比男性高，中國(guó)約有超過(guò)7000萬(wàn)女性飽受慢性便秘的困擾。除生活方式干預(yù)外，治療慢性便秘最常用的是通便藥物，依據(jù)患病人群和藥物特點(diǎn)，主要分為以下七類(lèi)，患者可對(duì)照參考使用。

1.容積性瀉藥，包括歐車(chē)前、聚卡波非鈣，粗加工的麩皮也是很好的容積性瀉藥。這類(lèi)瀉藥不被腸壁吸收，通過(guò)吸收腸管內(nèi)水分后膨脹，從而增加大便量，擴(kuò)張腸道容積，刺激腸蠕動(dòng)，引起排便反射，進(jìn)而起到緩解便秘癥狀的作用。用藥過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充適量水分，以防腸道機(jī)械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應(yīng)慎用。

2.滲透性瀉藥，常見(jiàn)的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、鹽類(lèi)瀉劑等。口服后在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，適用于輕度和中度便秘患者。滲透性瀉藥效果明顯，但過(guò)度使用可能引起體內(nèi)水和電解質(zhì)失衡。此類(lèi)藥物的主要缺點(diǎn)是在細(xì)菌作用下可發(fā)酵產(chǎn)生氣體，會(huì)引起腹脹等不適感。

3.刺激性瀉藥，主要有果導(dǎo)（現(xiàn)已退市）、蓖麻油、大黃、木香理氣片、麻仁丸、番瀉葉等。刺激性瀉藥作用快、效力強(qiáng)，藥物或者其代謝產(chǎn)物可對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，使腸蠕動(dòng)增加，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無(wú)力、藥物依賴(lài)和大便失禁。

4.潤(rùn)滑性瀉藥，代表藥有開(kāi)塞露、液體石蠟、甘油栓、多庫(kù)酯鈉等，可以口服或制成灌腸劑。該類(lèi)藥物通過(guò)局部滑潤(rùn)并軟化糞便而發(fā)揮作用，可潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，主要適用于有便秘高風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重動(dòng)力問(wèn)題的老年患者。吞咽困難的患者慎用液體石蠟，以免發(fā)生誤吸。妊娠、月經(jīng)期、腹痛、惡心嘔吐者禁用。

5.促動(dòng)力藥，代表藥物有伊托必利、莫沙必利等。此類(lèi)藥物主要作用于腸神經(jīng)末梢，增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。主要適用于排便次數(shù)少、糞便干硬的慢傳輸型便秘患者。常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。

6.促分泌藥，代表藥物有魯比前列酮、利那洛肽。此類(lèi)藥可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。魯比前列酮只能用于18歲以上的成年女性，兒童及成年男性禁用；對(duì)該藥過(guò)敏和機(jī)械性腸梗阻病史者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用。利那洛肽禁用于6歲以下的患兒及機(jī)械性胃腸道梗阻患者。

7.微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等。此類(lèi)腸道有益菌可改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，還能減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收。各種人群使用均可防治腹瀉、便秘。

一般來(lái)講，老年人首選容積性和滲透性藥物，嚴(yán)重便秘可短期應(yīng)用刺激性瀉藥；妊娠期使用乳果糖、聚乙二醇的安全性比較好，避免使用蒽醌類(lèi)和蓖麻油等刺激性藥物；兒童可選用開(kāi)塞露或生理鹽水灌腸，以及小麥纖維素、乳果糖和聚乙二醇等，安全有效。當(dāng)以上治療無(wú)效時(shí)，且患者的癥狀嚴(yán)重影響到工作生活，可考慮手術(shù)治療，但需注意手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率，并可能產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。（記者 朱廣平）