案例回放：最近，在門診中遇到了這樣一位患者。27歲的王先生，連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450至520 μmol/L（正�！�420 μmol/L），既往身體健康，沒有過關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史。

　　王先生對此感到十分焦慮，擔心自己患上了痛風，詢問要不要使用降尿酸藥物治療。像王先生這樣，體檢中發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高的患者不在少數(shù)，那么尿酸高就是患了痛風嗎？到底要不要馬上吃藥呢？下面，我們就聽聽醫(yī)生怎么說。

　　高尿酸血癥≠痛風

　　首先需要明確一個概念：高尿酸血癥不能算痛風。高尿酸或者尿酸高學名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。而痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風濕病范疇。

　　理論上講，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理生理學基礎(chǔ)，但當機體僅有血尿酸升高而無關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風。所以高尿酸血癥≠痛風。

　　不過，血尿酸的長期升高，可導致尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。

　　近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。據(jù)統(tǒng)計，我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。

　　尿酸高先別急著吃藥

　　尿酸高一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來看一下美國風濕病學會2020年提出的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。

　　而國內(nèi)針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同。根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀和體征，決定藥物起始治療時機，并制定相應的治療目標，進行分層管理：

　　患者管理是基礎(chǔ) 應了解高尿酸血癥相關(guān)知識，制定個體化的生活方式干預。如有共患病，需要與�？漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。

　　非藥物治療是關(guān)鍵 提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2000至3000ml；可飲用牛奶及乳制品，尤其是脫脂奶和低熱量酸奶；同時，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料；堅持規(guī)律運動，減輕體重可有效降低血尿酸水平。

　　藥物治療是補充 對于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480μmol/L，且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應多學科合作制定合理的降尿酸治療方案。

　　最后，再來看一下王先生的情況，是否需要使用降尿酸藥物治療呢？根據(jù)病史，鑒于王先生平時生活中尚未注意飲食，且王先生目前無任何癥狀及合并癥的情況，建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進行干預，暫不推薦起始降尿酸藥物治療。

　　痛風性關(guān)節(jié)炎犯了 抗炎止痛要緊

　　發(fā)生痛風性關(guān)節(jié)炎，是不是就該馬上用降尿酸藥了呢？又錯了，這樣做適得其反。如果發(fā)生了痛風性關(guān)節(jié)炎，在急性期應該給予積極的抗炎止痛的治療，而不是著急加用降尿酸藥物。因為如在急性期加用降尿酸藥物，會延長急性期關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)時間，加劇痛風患者的痛苦過程。

　　急性期過后，針對具有明確降尿酸指征的這部分痛風患者，我們建議開始降尿酸藥物的治療，同時應該聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或者小劑量的秋水仙堿，以預防痛風的發(fā)作。

　　降尿酸過程應該求穩(wěn)，不能求快。開始降尿酸以后應定期復查血尿酸水平，觀察當前降尿酸藥物使用劑量是否能夠把尿酸水平降至目標范圍（血尿酸＜360μmol/L），同時滴定降尿酸藥物使用劑量。

　　尿酸達標之后也不能隨意停用降尿酸的藥物，還是建議病人長期服用，保持血尿酸水平持續(xù)達標的狀態(tài)。

　　希望大家能做到以上的幾點，管住嘴，邁開腿，多飲水，規(guī)律用藥，遠離痛風的困擾。

　　文/李常虹 趙金霞（北京大學第三醫(yī)院）