新華社發(fā) 程 碩作

　　肺癌是我國目前發(fā)病率和死亡率排名第一的腫瘤，是對公眾健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。由于肺癌具有“易復發(fā)”和“易轉移”的特點，在進行手術切除后，若不進行術后輔助治療，有近一半診斷為早期的患者、超過3/4的診斷為晚期的患者在術后5年內(nèi)經(jīng)歷復發(fā)，同時，部分早期肺癌患者在術后會出現(xiàn)病灶向其他器官轉移的風險。

　　對于肺癌，如何早診早治？如何減少術后復發(fā)和轉移風險？日前中華醫(yī)學會胸心血管外科分會常務委員、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科主任李單青教授接受本報記者采訪，對上述問題作出回應。

　　早期篩查是肺癌防治的第一道防線

　　李單青指出，研究表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療的肺癌患者，5年生存率可達70%以上，早期發(fā)現(xiàn)并進行規(guī)范治療對于早期肺癌患者有重大意義。

　　“目前，臨床對于肺癌早篩的手段有很多，影像學是甄別早期肺癌的重要一環(huán)，如低劑量螺旋CT等�！崩顔吻嘟榻B，隨著肺癌診療進入精準時代，人工智能通過借助大數(shù)據(jù)和建立預測模型的手段完成輔助診斷，推動了早期肺癌的診斷升級。

　　目前，公眾對肺癌的警惕性越來越高，肺癌早篩的意識也在逐步提升。李單青建議，40歲以上、長期吸煙、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群，應每年定期通過1次低劑量螺旋CT進行早期篩查。

　　“當檢查出疑似肺癌時，可通過影像學、纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、液體活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、周圍血液基因檢測等進一步確診，從而確定肺癌病理類型。”李單青指出，每類肺癌的驅動基因都不同，通過腫瘤驅動基因檢測，可針對性地進行精準治療，也為靶向治療提供依據(jù)。

　　術后輔助治療非常必要

　　“目前，我國早中期肺癌術后輔助治療面臨的挑戰(zhàn)主要來自兩方面。”李單青指出，一方面，患者對于術后輔助治療的重要性認識不足，不少肺癌患者認為，早中期肺癌是可以通過手術實現(xiàn)治愈的，因此在術后的輔助治療、隨訪、生活方式等方面不夠注意，甚至畏懼術后治療，導致疾病復發(fā)和癌細胞轉移。另一方面，目前臨床上尚缺乏絕對有效的、可杜絕肺癌患者術后復發(fā)、轉移的藥物。

　　“早中期肺癌患者除了規(guī)范治療，在術后隨訪方面也要引起重視。”李單青強調，建議患者按照醫(yī)囑定期隨訪，并將胸腹部、顱腦、骨骼等容易發(fā)生轉移的高發(fā)部位作為復查重點。

　　“肺癌患者存在腫瘤復發(fā)、轉移的危險，且危險度隨肺癌病理分期的增加而增加，因此，部分早期及中晚期肺癌患者需要在術后進行藥物或其他形式的治療，以進一步提高患者的長期生存率和生存質量�！崩顔吻鄰娬{，早中期肺癌患者在手術后進行全身系統(tǒng)性的輔助治療非常必要。

　　“除了手術，提升肺癌患者的生存率和生存質量還得輔助它法。”李單青介紹，當單靠手術治療肺癌患者已經(jīng)無法更好地提升生存率的時候，臨床上出現(xiàn)了輔助化療的選擇。

　　靶向藥物不能完全替代化療

　　“目前臨床上減少患者術后復發(fā)的手段比較多，但就早中期肺癌患者來講，術后優(yōu)先推薦的還是靶向治療。”李單青表示，與輔助化療、放療不同的是，輔助靶向治療可以特異性地作用于腫瘤細胞的某些特定位點，高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞，相較于輔助化療，輔助靶向治療的毒副作用明顯減少，如白血球下降、肝功能損傷、腎功能損傷等，患者的耐受性更好，將疾病復發(fā)、腦轉移和死亡風險降低80%左右，顯著提高了肺癌患者的長期生存率和生活質量。

　　但是，并不是所有的肺癌患者都適合靶向治療。“最好在用靶向藥物之前，取組織標本或液體活檢做基因檢測，看看是否有基因突變，是哪種基因突變，從而選擇最合適的靶向藥物進行治療，否則可能用藥無效�！崩顔吻嗾f。

　　最新版中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南今年6月發(fā)表于《中華醫(yī)學會雜志》。此新版指南中，手術后輔助靶向治療首次作為標準治療方式被納入。

　　李單青強調，靶向藥物不能完全替代化療。對于腫瘤驅動基因檢測突變陽性患者，可使用輔助靶向治療；對于基因檢測無突變的患者可通過化、放療以及近來熱門的免疫藥物治療等方式進行治療。

　　“十幾年來，治療肺癌的創(chuàng)新藥物層出不窮，但是患者切忌盲從跟風，還是要聽從專業(yè)醫(yī)師的評估，選擇適合自己的治療方案，提倡個體化治療�！崩顔吻啾硎�。